女性生殖系统讲义1701.docVIP

临床执业医师考试辅导 女性生殖系统

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生殖内分泌疾病

功能失调性子宫出血

闭经

多囊卵巢综合征

绝经综合征

功能失调性子宫出血（DUB）

简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。

分为无排卵性功血和排卵性功血两类。

无器质性病变

【好发人群】

无排卵性功血——占功血发生率的90%，主要见于青春期和更年期患者。

“一老，一少”

有排卵性功血——好发于育龄期妇女，如产后或流产后内分泌变化较大的时期。

“有卵才能生孩子，所以见于育龄期”

无排卵性功血

基本病理生理

无排卵→无黄体

→无孕激素→只有雌激素

→子宫内膜只有增生，无分泌

〖病因〗

青春期——垂体不给力

FSH低下，卵泡长不熟；

LH无高峰，所以不排卵。

绝经过渡期——卵巢不给力

卵巢耗竭，卵泡长不熟，所以不排卵；

因E低下，负反馈致FSH升高。

【临床表现】主要表现为——不规则子宫出血！

出血期间无腹痛或其他不适；

【并发症】

因为出血、出血、出血……

可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑、抑郁等。

﹟不规则出血——周期、经期、经量都不正常。

1）半数人表现为：先停经数周～数月，然后出血不止，量多，长达2～3周或更长，不易自止，要靠医疗手段才能止血。（高水平状态突破性出血）

2）半数人一开始：就是持续的不规则出血，量较少，时有时无。断断续续，淋漓不净，可长达1～2月。（低水平状态突破性出血）

来了不走

走了不来

【例题】无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现不包括

A.月经周期紊乱

B.出血期下腹部疼痛

C.出血量时多时少

D.停经后较多量阴道流血

E.经期长短不一

??

『正确答案』B

【诊断】

1.详细询问病史：

了解异常子宫出血的类型、发病时间；

出血前有无停经史及以往治疗经过；

年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；

全身与生殖系统有无相关疾病。

2.全身检查及盆腔检查：

→目的：排除器质性病变。

3.辅助检查：

→常规化验血常规、出凝血时间、血小板。

确定有无继发性贫血，排除血液系统疾病。

→酌情检查血或尿β-HCG。

4.诊断性刮宫或宫腔镜下活检——最给力！

适应症：已婚患者、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素。

目的：1/明确子宫内膜病理改变（确诊）

2/止血（彻底刮宫）

结果：经前期或月经来潮6小时内，见增生期内膜，可确诊为无排卵性宫血。

判定无排卵

5.基础体温测定：呈单相型提示无排卵。

6.宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

7.阴道脱落细胞涂片：检查反映雌激素影响水平。

8.激素测定：可通过测定血清无孕酮和尿孕二醇来判断无排卵。

【鉴别诊断】——排除其它能引起异常子宫出血的疾病。

1）生殖器官肿瘤

2）生殖器官感染

3）妊娠并发症及异常妊娠

4）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血。

5）生殖道损伤

6）全身性疾病

【例题】怀疑为无排卵性功能失调性子宫出血，理想的取内膜活组织检查的时间应为

A.月经来潮6小时内

B.月经干净后3日

C.月经周期中间

D.月经第5日

E.月经第1日

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『正确答案』A

【治疗】

（一）支持治疗：纠正贫血、预防感染、加强营养等；

（二）药物治疗：一线治疗。

（三）手术治疗：

适用于：更年期、药物治疗无效、排除癌。

药物治疗：

◎治疗原则

1）青春期及生育年龄无排卵性功血：

→止血、调整周期、恢复排卵。

2）更年期功血：

→止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜恶性病变。

1.止血

对于大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。

包括：①雌孕激素联合用药——青春期、生育期

②雌激素——青春期

③雄激素——绝经过渡期

④孕激素

⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD

⑥其他止血药

①雌孕激素联合用药：

优势：效果优于单一药物。

适应症：青春期、生育期功血

药物：口服避孕药。急性大出血，病情稳定，可用复方单相口服避孕药。

用法：为每次1～2片，每8～12小时1次，血止3天后逐渐减量至每日1片，维持至21日周期结束。

②雌激素止血