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中心静脉血透导管置管术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________临床诊断：________

您因病情需要，需进行中心静脉血液透析导管置管术（以下简称“置管术”）。为保障您的知情权利，现由主管医师向您及家属详细说明本操作的相关信息，请您在充分理解后自主决定是否同意实施。

一、操作实施的必要性与目的

终末期肾病（ESRD）或急性肾损伤（AKI）患者需通过规律血液透析维持生命，而建立安全、有效的血管通路是透析治疗的前提。当动静脉内瘘（AVF）尚未成熟、无法立即使用，或患者因血管条件差、反复内瘘闭塞等原因无法建立内瘘时，中心静脉血液透析导管（包括临时导管与长期导管）是目前临床广泛应用的替代通路选择。

本操作的核心目的是：通过在颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置入专用透析导管，建立血液从体内引出至透析机、净化后回输体内的循环通路，确保血液透析治疗顺利进行。导管的选择将根据您的病情（如预计透析时长、血管条件、合并症等）综合决定：若为急性肾损伤或需短期透析（通常≤4周），建议选择双腔临时中心静脉导管；若为终末期肾病需长期透析（预计＞4周）或内瘘成熟前的过渡，将选择带涤纶套的长期中心静脉导管（如PermCath），其涤纶套可促进组织包裹，降低感染风险，延长使用时间。

二、操作过程概述

本操作将由具备资质的肾内科或介入科医师在无菌操作间或床旁完成，具体步骤如下：

1.术前准备：操作前需完善血常规、凝血功能（如PT、APTT、INR）、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）等检查，评估出血及感染风险；测量生命体征（血压、心率、血氧饱和度），确认无严重心律失常或呼吸衰竭等禁忌；患者需排空膀胱，取仰卧位，穿刺颈内静脉时需去枕，头偏向对侧（如选右侧颈内静脉则头偏左），肩部垫小枕使颈部伸展；若为股静脉穿刺，取仰卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋。

2.消毒与麻醉：以穿刺点为中心，用0.5%碘伏或2%氯己定酒精消毒皮肤，范围直径≥15cm，铺无菌洞巾。局部用1%利多卡因（需提前确认无过敏史）行皮内及皮下浸润麻醉，逐层麻醉至深筋膜，避免穿透静脉（防止误注血管内）。

3.穿刺与置管：

-定位与穿刺：首选超声引导（若条件允许），通过超声明确目标静脉（如颈内静脉位于胸锁乳突肌三角区，锁骨下静脉位于锁骨中内1/3后方，股静脉位于股动脉内侧）的走行、直径及周围组织关系，降低误穿动脉或周围器官的风险。使用21G穿刺针（临时导管）或18G穿刺针（长期导管）沿麻醉路径进针，回抽见暗红色、无搏动的静脉血确认进入静脉腔。

-导丝置入：经穿刺针置入J型导丝（长度≥45cm），退出穿刺针，导丝应能顺畅进入上腔静脉或下腔静脉（股静脉置管时导丝需进入下腔静脉），避免导丝盘曲于局部血管。

-扩皮与置管：沿导丝用扩皮器逐层扩张皮下及静脉入口（长期导管需扩张至14-16Fr），退出扩皮器后沿导丝置入双腔透析导管（临时导管长度约15-20cm，长期导管因需皮下隧道，长度约36-40cm）。退出导丝，回抽两侧管腔均见回血通畅，用生理盐水冲管确认无阻力。

-固定与缝合：长期导管需在穿刺点上方2-3cm处做皮下隧道（用隧道针将导管从皮下引出），使涤纶套完全埋入皮下（距皮肤出口约1-2cm），以减少感染风险；临时导管直接于穿刺点用缝线（如3-0尼龙线）固定导管，覆盖无菌透明敷料（如Tegaderm），标记导管置入深度（如距皮肤出口15cm）。

4.术后确认：操作完成后立即行胸部X线检查（颈内/锁骨下静脉置管时），确认导管尖端位置（理想位置为上腔静脉与右心房交界处，即T6-T7椎体水平），避免导管异位至颈外静脉、锁骨下动脉或进入右心室（可能诱发心律失常）；股静脉置管需通过超声或X线确认导管未进入盆腔静脉分支。

三、可能出现的风险与并发症

尽管本操作已在临床应用多年且技术成熟，但任何有创操作均存在潜在风险。根据国内外文献报道及临床经验，可能出现的风险与并发症包括但不限于以下情况：

（一）操作相关风险

1.局部出血或血肿：发生率约5%-15%，多因穿刺时损伤静脉壁、导丝或导管损伤血管分支，或患者存在凝血功能异常（如血小板减少、服用抗凝药物）。表现为穿刺点渗血、局部肿胀、皮下瘀斑，严重时可压迫气管（颈内静脉置管）导致呼吸困难，或形成腹膜后血肿（股静脉置管）。处理措施包括局部压迫（颈内静脉穿刺点压迫10-15分钟，股静脉压迫20-30分钟）、调整抗凝药物（如暂停低分子肝素）、必要时缝合止血或介入栓塞。

2.误穿动脉：发生率约2%-8%，以颈内静脉穿刺时误穿颈总动脉、锁骨下静脉穿刺时误穿锁骨下动脉多见。表