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十八项核心制度考核细则

十八项医疗核心制度考核细则

首诊负责制度考核细则

1.首次接诊医师职责履行

-接诊医师必须热情接待患者，详细询问病史，进行全面体格检查，认真书写门诊病历或急诊病历。未详细询问病史扣2分，未进行全面体格检查扣3分，病历书写不完整、不规范扣2-5分。

-对于诊断明确的患者，应及时给予恰当的治疗。未给予治疗或治疗措施不当，根据病情严重程度扣5-10分。

-对于诊断不明确的患者，应及时请上级医师会诊或安排相关检查。未及时请会诊或未安排检查扣5分。

2.患者转接与协调

-若需将患者转科或转院，首诊医师应负责联系相关科室或医院，并做好病情交接。未进行联系或交接不清扣5分。

-对于急危重症患者，首诊医师必须先进行抢救，待病情稳定后再行转科。未进行抢救直接转科扣10分，导致严重后果的，视情节严重程度给予更严厉的处罚。

3.全程负责

-首诊医师应对患者的诊疗过程负责到底，直至患者治愈出院或转至其他医疗机构。在患者治疗过程中，若首诊医师未跟踪病情变化，扣3分。

三级查房制度考核细则

1.住院医师查房

-住院医师每天至少对所管患者进行2次查房，上午和下午各1次。未达到查房次数要求，每少1次扣2分。

-查房时应详细了解患者病情变化，及时书写病程记录。病程记录不及时或内容不完整，扣2-5分。

-对新入院患者，住院医师应在患者入院8小时内进行首次查房，并完成首次病程记录。未在规定时间内完成，扣5分。

2.主治医师查房

-主治医师每周至少对所管患者进行2次查房。未达到查房次数要求，每少1次扣3分。

-查房时应审核住院医师的病历书写，对诊断、治疗提出指导意见。未审核病历或未提出指导意见，扣3分。

-对疑难、危重患者，主治医师应随时进行查房，并组织病例讨论。未及时组织病例讨论扣5分。

3.主任医师（或副主任医师）查房

-主任医师（或副主任医师）每周至少对所管患者进行1次查房。未达到查房次数要求，扣5分。

-查房时应对患者的诊断、治疗、预后等进行全面评估，并制定下一步治疗方案。评估不全面或治疗方案不合理，扣5-10分。

-对重大疑难、危重患者，主任医师（或副主任医师）应及时组织全院会诊。未及时组织会诊扣10分。

疑难病例讨论制度考核细则

1.病例选择与组织

-对诊断不明确、治疗效果不佳或病情复杂的疑难病例，应及时组织讨论。未及时组织讨论扣5分。

-讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持。主持人不符合要求扣3分。

2.讨论过程与记录

-讨论前，主管医师应详细汇报患者病情、检查结果、治疗经过等。汇报不详细扣2-5分。

-参加讨论的人员应充分发表意见，提出诊断和治疗建议。若讨论不充分，参与人员发言不积极，扣3分。

-讨论结束后，应及时整理讨论记录，记录内容应包括讨论时间、地点、参加人员、讨论意见等。记录不完整或未及时整理扣2-5分。

3.讨论结果执行

-主管医师应按照讨论结果调整治疗方案。未执行讨论结果扣5分。

-若治疗效果不佳，应再次组织讨论。未再次组织讨论扣5分。

会诊制度考核细则

1.科内会诊

-科内会诊由经治医师提出，上级医师同意后组织。未按程序提出会诊扣2分。

-会诊人员应在规定时间内到达会诊地点。每迟到10分钟扣1分，迟到30分钟以上扣3分。

-会诊后应将会诊意见记录在病历中。未记录会诊意见扣2分。

2.科间会诊

-需其他科室会诊时，经治医师应填写会诊单，写明会诊目的和要求。会诊单填写不完整扣2分。

-应邀科室应在24小时内派医师会诊。未在规定时间内会诊扣5分。

-会诊医师应详细了解患者病情，认真进行检查，提出会诊意见。会诊意见不明确或不合理扣3-5分。

3.急诊会诊

-急诊会诊应在10分钟内到达会诊地点。每迟到1分钟扣1分，迟到10分钟以上扣5分。

-会诊医师应立即进行会诊，提出紧急处理意见。未及时提出处理意见扣5分。

4.院外会诊

-需邀请院外专家会诊时，应经科室主任同意，医务科批准。未按程序办理扣5分。

-应提前将会诊患者的病历资料等相关信息提供给院外专家。未提供资料扣3分。

-会诊结束后，应将会诊专家的意见记录在病历中，并