致幻剂中毒安全防护个案护理.docxVIP

致幻剂中毒安全防护个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者男性，38岁，已婚，个体户，于202X年X月X日22:15因“间断出现意识模糊、幻觉2小时，伴肢体抽搐1次”由家属送至我院急诊科。患者家属代诉，患者当晚19:00左右与朋友聚会时，曾饮用“不明液体”（后经家属提供聚会剩余液体样本，实验室检测提示含麦角酸二乙酰胺（LSD）成分），饮用后约30分钟出现面色潮红、言语增多，随后逐渐出现意识混乱，胡言乱语，称“看到墙上有虫子在爬”“听到有人在骂我”，并伴有肢体不自主舞动。21:00左右突发肢体抽搐，表现为四肢强直-阵挛，持续约1分钟后自行缓解，缓解后患者意识仍模糊，家属遂拨打120送至我院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，无药物过敏史，否认长期饮酒及吸烟史，近1年无精神疾病就诊史。

（二）主诉与现病史

主诉：间断意识模糊、幻觉2小时，伴肢体抽搐1次。

现病史：患者入院前2小时饮用含LSD的不明液体后，先出现交感神经兴奋症状，表现为面色潮红、心率加快（家属自测约110次/分）、瞳孔轻度扩大（家属观察瞳孔直径约4mm）；随后出现感知觉障碍，以视幻觉为主，反复描述“眼前有彩色光斑闪烁”“周围人面容扭曲”，听觉幻觉表现为“听到窗外有哭声”，并出现思维混乱，对家属提问答非所问，情绪易激惹，曾试图撕扯衣物。入院前1小时出现肢体抽搐，发作时头偏向一侧，牙关紧闭，四肢强直，持续1分钟后缓解，抽搐后患者意识未完全恢复，呈嗜睡状态，可被唤醒，但唤醒后仍胡言乱语，伴恶心、未呕吐。为进一步诊治收入急诊科抢救室，入院时患者生命体征：体温37.8℃，脉搏122次/分，呼吸24次/分，血压156/98mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

（三）身体评估

一般状况：患者神志呈嗜睡状，呼之能应，但回答不切题，查体欠合作。身高175cm，体重72kg，急性病容，皮肤黏膜潮红，无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性可，无脱水征。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm，对光反射迟钝；眼球有不自主震颤，角膜反射存在。四肢肌力查体不配合，肌张力增高，双侧腱反射（膝反射、肱二头肌反射）亢进，双侧巴氏征阴性。脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征）阴性。

心血管系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心率122次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

呼吸系统：呼吸频率24次/分，呼吸深快，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

消化系统：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

泌尿系统：尿道口无红肿，尿液外观呈淡黄色（入院后留置导尿，尿量约150ml/2h）。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数12.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比14.5%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

生化检查：血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠142mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯103mmol/L（参考值99-110mmol/L），血糖6.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐88μmol/L（参考值57-111μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）35U/L（参考值7-40U/L），天冬氨酸氨基转移酶（AST）32U/L（参考值13-35U/L），肌酸激酶（CK）185U/L（参考值50-310U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml（参考值0.04ng/ml）。

动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32（参考值7.35-7.45），PaCO?32mmHg（参考值35-45mmHg），PaO?88mmHg（参考值80-100mmHg），BE-5.2mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），HCO??16.8mmol/L（参考值22-27mmol/L），提示轻度代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

毒物检测：采集患者静脉血、尿液及家属提供的“不明