内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗食管胃交界部早癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗食管胃交界部早癌课件

01前言

前言站在消化内镜中心的走廊里，望着墙上挂着的“早癌筛查，生命护航”标语，我总想起那些因及时发现早癌而重获健康的患者。消化道早癌，尤其是食管胃交界部（EGJ）早癌，近年来发病率呈上升趋势——根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识》，我国每年新发胃癌约48万例，其中20%发生在EGJ区域。这里解剖位置特殊，上接食管下段，下连胃贲门，曾是手术治疗的“难点区”：传统开胸或开腹手术创伤大、恢复慢，患者术后生活质量往往大幅下降。

而内镜下微创治疗技术的突破，彻底改写了这一局面。从早期的内镜黏膜切除术（EMR）到如今的内镜黏膜下剥离术（ESD），从激光治疗到冷冻消融，技术迭代让EGJ早癌的根治性切除率提升至90%以上，5年生存率超过95%。作为消化内镜护理团队的一员，我见证了无数患者从焦虑入院到笑着出院的过程——他们不再因“癌症”二字谈虎色变，而是通过微创治疗重归正常生活。

前言今天，我将结合一例典型EGJ早癌患者的诊疗全程，与大家分享内镜微创治疗的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年10月，58岁的张师傅因“间断性胸骨后隐痛3个月”来我院就诊。他是一名货车司机，平时饮食不规律，常吃冷饭冷菜，有20年吸烟史。门诊胃镜检查时，内镜医生在食管下段至贲门处（距门齿38-42cm）发现一片约2.5cm×3.0cm的黏膜粗糙区，颜色略发白，边界欠清。放大内镜+窄带成像（NBI）显示腺管结构紊乱，结合超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未侵犯固有肌层。病理活检回报：高级别上皮内瘤变，局灶癌变（黏膜内癌）。

多学科会诊（MDT）后，团队认为张师傅符合内镜下ESD治疗指征——病变局限、无淋巴结转移，且患者拒绝外科手术。11月2日，他在全麻下接受了EGJ早癌ESD术。术中，内镜医生通过黏膜下注射甘油果糖使病变抬举，沿病灶边缘0.5cm标记，逐步剥离黏膜下层，完整切除病变组织。术后病理确认切缘阴性，肿瘤未突破黏膜肌层，无需追加手术。

病例介绍术后第3天，张师傅开始少量饮水；第5天进流质饮食；第7天顺利出院。出院时他握着我的手说：“原以为得开胸，没想到肚子上连个疤都没有，现在吃饭也不疼了，真得好好谢谢你们！”

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须贯穿诊疗全程，从入院到出院，从身体到心理，每一个细节都可能影响预后。

术前评估：明确风险，精准准备身体状况：张师傅BMI24.1kg/m2，营养状况良好；但有高血压病史（血压140/90mmHg），长期吸烟史（每天1包）可能影响黏膜愈合。实验室检查显示血红蛋白135g/L（正常），凝血功能正常（PT12.3s，INR1.05），心电图提示窦性心律，无手术禁忌。

心理状态：初次确诊“癌症”时，张师傅反复问：“内镜切得干净吗？会不会复发？”夜间睡眠差，家属也因缺乏了解而焦虑。这提示我们需重点关注其心理需求。

解剖特点：EGJ区域血供丰富（胃左动脉、膈下动脉分支），黏膜下组织疏松，ESD操作中易出血；同时，此处靠近膈肌裂孔，剥离过深可能损伤肌层，增加穿孔风险。

术中评估：动态监测，保障安全ESD手术耗时2小时15分钟，我们全程监测生命体征：心率维持在65-85次/分，血压120-135/70-85mmHg（术中补液1000ml平衡盐）；密切观察内镜画面，及时传递注射针、高频电刀等器械。当剥离至贲门侧时，术野出现少量渗血，立即予止血夹夹闭，这提示我们需熟悉内镜下止血工具的使用。

术后评估：关注细节，预防并发症术后6小时内，张师傅主诉“喉咙轻微疼痛”（内镜插管所致），无呕血、黑便；腹部软，无压痛反跳痛；血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。术后24小时复查血常规：血红蛋白130g/L（无活动性出血），C反应蛋白15mg/L（轻度炎症反应）。这些数据为后续护理提供了依据。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：依据：术后主诉喉咙痛（VAS评分2分），吞咽时加重。1.急性疼痛（与内镜插管、黏膜创面有关）

焦虑（与癌症诊断、手术未知风险有关）依据：术前睡眠差，反复询问手术效果；家属频繁咨询“复发概率”。

潜在并发症：出血、穿孔、食管狭窄依据：EGJ区域血供丰富，ESD术后创面暴露于消化液中，易并发出血；剥离深度接近肌层时存在穿孔风险；大面积黏膜缺损可能导致瘢痕性狭窄。

4.营养失调（低于机体需要量，与术后饮食限制有关）

依据：术后需禁食24小时，逐步过渡至流质饮食，短期内营养摄入减少。

05护理