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临床执业医师考试辅导精神神经系统

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精神活性物质所致精神障碍

四、精神活性物质所致精神障碍

概述

1.药物依赖

（1）分类

（2）临床表现

（3）治疗原则

2.酒精所致精神障碍

（1）临床表现

（2）治疗原则

一、概述

精神活性物质按药理学特性可分为六类：

1.中枢神经系统抑制剂：酒精、巴比妥类、苯二氮类等。

2.中枢神经系统兴奋剂：苯丙胺（如冰毒、摇头丸）、可卡因、咖啡因等。

3.致幻剂：大麻、麦角酸二乙酰胺、苯环己哌啶、仙人掌毒素等。

4.阿片类：海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮、丁丙诺啡等。

5.挥发性溶剂：丙酮、汽油、漆料、甲烷等。

6.烟草

依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。

传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖。

精神依赖和躯体依赖

精神依赖（心理依赖）

是指患者对药物的渴求，以期获得用药后的特殊快感，呈现强制性觅药行为

精神依赖是依赖综合征的基本特征

躯体依赖

反复用药所造成的适应状态，以致需要药物持续存在于体内，若中断就会产生戒断综合征

躯体依赖常随耐受的形成而产生

耐受性（耐药性）

在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低

欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量

或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果

强制性觅药行为：是指使用者冲动性使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。

戒断综合征

停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群

不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征

二、药物依赖

药理特性分类

中枢神经系统抑制剂

抑制CNS

酒类

阿片类

巴比妥和苯二氮类等

中枢神经系统兴奋剂

兴奋CNS

苯丙胺类、可卡因、咖啡因等

烟草

1.阿片类物质依赖临床表现

包括吗啡、哌替啶（度冷丁）、海洛因等。

特征：用量的不断增加，减少、停用以后所出现的戒断症状

（1）精神症状：

①情绪障碍：长期使用阿片类物质者可表现为情绪的不稳定；

②记忆力下降，注意力不集中；

③抽象思维能力、想象力下降；

④主动性降低，意志减退；

⑤睡眠障碍，出现失眠、睡眠觉醒节律改变等情况；

⑥个性改变，说谎成性、自私、道德观念淡漠。

（2）躯体症状：营养不良、体重下降、多汗、便秘、食欲缺乏、性欲下降。

（3）戒断症状：

吗啡、海洛因一般在停药后8～12小时出现，极期在48～72小时，持续7～10天。

典型的戒断症状可分为两大类：

客观体征，血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；

主观症状，如恶心、肌肉疼痛、骨骼疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。

2.苯丙胺类药物依赖临床表现

包括：苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒）、3，4-亚甲二氧基甲基安非他明（摇头丸）、麻黄素、芬氟拉明、哌醋甲酯（利他林）、匹莫林、伪麻黄碱等。

苯丙胺类药物具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。

苯丙胺急性中毒临床表现：

中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。

轻度：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、兴奋躁动等；

中度：谵妄、幻听、幻视、被害妄想等；

重度：心律失常、痉挛、循环衰竭、昏迷

长期：躁狂-抑郁状态及人格和现实解体症状，可出现明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向。

3.抗焦虑药物依赖的临床表现

苯二氮类药物：安全

（1）临床表现：

长期：消瘦、面色苍白、性功能低下，步态不稳。

后期：人格改变、易激惹、说谎、偷窃

（2）戒断症状：停药1～3天出现，一过性幻觉、欣快、兴奋、不眠。突然停药，戒断反应，甚至抽搐。

药物依赖的治疗

1.脱瘾治疗常用：缓慢脱瘾和快速脱瘾

1.脱瘾治疗快速脱瘾

2.对症治疗：

包括:躯体支持疗法；抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药等控制相应的精神症状。

3.康复治疗：

目的：消除患者对依赖物质的心理依赖，预防复用、复吸的发生。

酒精所致精神障碍

（1）临床表现

（2）治疗原则

酒精所致精神障碍

一、急性酒中毒

普通醉酒

额叶皮质脱抑制：话多，