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足底筋膜炎拉伸训练个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，女性，52岁，汉族，已婚，育有2女，职业为社区超市收银员，于202X年X月X日因“左足底疼痛4个月，加重2周”入院。联系电话：135XXXX****，紧急联系人：丈夫王某，联系电话：136XXXX****。患者籍贯为XX省XX市，现居住于XX市XX区，无长期异地居住史，否认疫区旅居史。患者身高158cm，体重68kg，BMI27.2kg/m2（肥胖，正常范围18.5-23.9kg/m2），日常睡眠约6小时/天，近期因疼痛睡眠质量下降，饮食规律，无烟酒嗜好。

（二）主诉与现病史

患者4个月前无明显诱因出现左足底疼痛，以足跟内侧及足底中部为主，呈刺痛样，无放射性疼痛，无麻木、灼热感。初始疼痛较轻，VAS（视觉模拟评分法）评分约2-3分，晨起下床第一步时疼痛明显，行走15分钟后疼痛可缓解，但行走超过2小时后疼痛再次加重，休息30分钟后可减轻。患者自行涂抹“双氯芬酸二乙胺乳胶剂”，疼痛缓解不明显。2周前因超市促销，患者每日站立、行走时间延长至9-10小时，左足底疼痛显著加重，晨起需扶床沿行走，VAS评分升至7分，行走不足20分钟即因疼痛停止，夜间平卧时偶有足底酸胀感，需频繁变换体位才能入睡。为求系统治疗，遂来我院康复科门诊就诊，门诊查体后考虑“左足底筋膜炎”，建议入院康复治疗，患者及家属同意，以“左足底筋膜炎”收入院。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行，无遗漏。个人史：从事超市收银员工作10年，每日站立、行走时间约7-8小时，工作期间长期穿平底塑料鞋（鞋跟高度约0.5cm，无足弓支撑）。日常无规律体育锻炼，仅偶尔做家务时步行，无剧烈运动史。月经史：15岁初潮，周期29-31天，经期4-6天，经量中等，无痛经史，末次月经为202X年X月X日，月经周期规律。婚育史：26岁结婚，配偶体健，育有2女，长女24岁、次女20岁，均身体健康。家族史：母亲患有膝关节骨性关节炎，父亲体健，否认家族中有足底疼痛相关疾病史，否认遗传病、传染病史。

（四）体格检查

一般情况：体温36.4℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神稍差，营养良好，被动体位（行走时左足不敢完全负重），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约5次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常，无压痛、叩击痛。

专科检查（足部及下肢）：

（1）视诊：左足外观无明显畸形，中度扁平足（站立时左足足弓完全塌陷，足内侧纵弓消失），左足跟无红肿，足底皮肤无破损、胼胝，趾甲无异常，左下肢轻度肿胀（踝关节周围皮纹变浅），皮肤颜色正常，无静脉曲张；右足外观正常，足弓形态正常。

（2）触诊：左足底筋膜起点（跟骨内侧结节）及足底中部压痛明显，按压时患者主诉疼痛加剧，VAS评分升至8分，无波动感，无皮下结节；左跟腱轻度压痛，跟骨结节无压痛；左踝关节周围软组织轻度压痛，无条索状硬结；右足无压痛。

（3）活动度检查：踝关节：左踝关节背伸角度8°（正常参考值15°-20°），跖屈角度35°（正常参考值40°-50°），背伸、跖屈活动均受限；右踝关节背伸18°，跖屈45°，活动正常。跖趾关节：左足跖趾关节活动度正常，背伸30°，跖屈45°，无疼痛；右足跖趾关节活动正常。足内翻、外翻：左足内翻、外翻活动度正常，无疼痛；右足活动正常。

（4）特殊检查：①跖筋膜紧张试验：患者取坐位，左膝关节伸直，检查者被动背伸左足趾，同时按压左足底筋膜起点，患者主诉疼痛剧烈，试验阳性；②跟骨叩击试验：检查者用手叩击患者左跟骨外侧，患者无明显疼痛，试验阴性，排除跟骨骨折；③直腿抬高试验：患者取仰卧位，缓慢抬高左下肢至75°，无下肢放射性疼痛，试验阴性，排除腰椎间盘突出症。

（5）步态检查：患者行走时呈“左足跛行步态”，左步幅减小（约35cm，右步幅约55cm），行走时左足仅以足外侧缘着地，避免