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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及其不良反应

?

;ACEI

—angiotensin-convertingenzymeinhibitor

;RAS（肾素-血管紧张素系统）及其抑制剂的作用环节

;★??收缩血管

★??促交感神经递质释放

★??中枢神经系统作用

★??促醛固酮分泌，促进水钠的重吸收

★??细胞增殖

;ACEI的作用机制

;．ACEI在肾脏病中的应用

;

治疗目的:糖尿病和肾脏病患者目标血压:

130/80ｍｍＨｇ,50岁患者ＳＢＰ尤其要达标

[选摘自：美国预防、检测、评估和治疗高血压全国

联合委员会第七次报告(ＪＮＣⅦ)];药物选择:

1级高血压多数THIAZ，可选用ACEIARBBB

CCB

2级高血压多数2种药物联合：THIAZH和ACEI

或ARB或BB或CCB

并发临床情况的药物选择

糖尿病THIAZBBACEIARBCCB

慢性肾脏疾病ACEIARB;

2)保护肾功能，延缓肾功能衰竭进展

当各种肾脏病肾单位废用达一定程度后，健存

肾单位的肾小球高灌注，高压及高滤过，易造成健存

肾单位肾小球毛细血管和系膜损害，引起肾小球硬化

废用，使健存肾单位数目进一步减少，形成恶性循环。

使用ACEI可以保护肾功能，延缓肾功能衰竭进程。机

制如下：

;.

3)减少蛋白尿

①ACEI调节肾小球血流动力学，使肾小球内静水压下降，改善高滤过状态，进而蛋白丢失减少；全身高血压的良好控制，亦可降低对肾小球的压力。

②ACEI改善AngⅡ对系膜细胞的收缩作用，调节肾小球毛细血管基膜的滤过孔径，影响肾小球基底膜（GBM）对大分子物质的通透性，从而降低尿蛋白的排泄

;

4)改善高脂血症

ACEI能降低血脂水平，阻止系膜细胞吞噬氧化的

LDL，减少系膜细胞区的脂质沉积，从而减少单核细

胞的浸润，防止肾硬化发展。

;.

5)在肾移植中的应用

①治疗肾移植后高血压，蛋白尿

②治疗肾移植后红细胞增多症

③在慢性排斥反应中发挥一定积极作用

;

虽然有研究表明ACEI的剂量与咳嗽无关，但更多临床经验证明更换另外一种ACEI会改善咳嗽状况。这是否提示当一种ACEI引起较严重咳嗽时应尝试更换另外一种ACEI。

ACEI导致咳嗽机理未明，多认为与前列腺素和激肽P物质的积聚有关。

---摘录自：血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应和禁忌症《药物不良反应》2000，18（3）：166

;

2低血压

所有的ACEI都能引起低血压。新一代的制剂低血

压发生率约为2%。对慢性充血性心衰，严重高血压的

病人，低血压是终止ACEI治疗的主要原因。尤其是慢

性充血性心衰患者首剂ACEI时更容易引起低血压，心

衰。但研究表明首剂低血压与ACEI的剂量无关，但可

以通过调节剂量，尤其是首次小剂量，且