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肺结节病眼部并发症个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，48岁，中学教师，身高162cm，体重60kg，BMI22.8kg/m2，于2025年3月10日因“干咳伴活动后气短2个月，双眼干涩、视物模糊1个月”入院。患者日常工作需长时间使用电脑备课，日均用眼时长约8小时，无吸烟饮酒史，无粉尘、化学物质接触史，家族中无类似疾病患者。

（二）现病史

患者2个月前无明显诱因出现干咳，夜间偶有加重，无咳痰、咯血，活动后（如爬3层楼梯）出现气短，休息5-10分钟后可缓解，未予重视。1个月前出现双眼干涩、异物感，视物模糊，尤其看远处黑板时症状明显，偶伴双眼胀痛，无眼红、畏光、流泪，自行购买“人工泪液”滴眼后症状无改善，且气短症状逐渐加重，平地行走500米即需休息。2025年3月8日于当地医院就诊，胸部CT提示“双肺多发小结节，肺间质轻度增厚”，肺功能检查示“轻度限制性通气功能障碍”，眼科检查提示“双眼葡萄膜炎，视乳头轻度水肿”，为进一步诊治转入我院。

（三）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肺结核、哮喘等呼吸系统疾病史，无眼部疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。

（四）身体评估

生命体征：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（未吸氧状态）92%，吸氧（鼻导管2L/min）后升至96%。

呼吸系统：神志清楚，自主体位，口唇无发绀，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音，无胸膜摩擦音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

眼部情况：双眼结膜轻度充血，无分泌物，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼底检查可见视乳头边界欠清，轻度水肿，黄斑区未见明显异常；裸眼视力右眼0.5，左眼0.6，矫正视力右眼0.7，左眼0.8；眼压右眼18mmHg，左眼17mmHg（正常参考值10-21mmHg）。

其他系统：腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；四肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板230×10?/L；生化全套：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L；血清血管紧张素转换酶（ACE）65U/L（正常参考值18-70U/L）；血沉（ESR）25mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L）；结核菌素试验（PPD）阴性，真菌抗体检测阴性。

影像学检查：胸部CT（2025年3月8日）：双肺野可见多发直径0.3-0.8cm小结节，以双肺下叶为著，肺间质轻度增厚，纵隔及双侧肺门淋巴结无肿大，无胸腔积液；眼部光学相干断层扫描（OCT）：双眼视网膜神经纤维层轻度增厚，视乳头水肿，黄斑区厚度正常。

肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.8L，占预计值85%；第1秒用力呼气容积（FEV?）2.2L，占预计值82%；FEV?/FVC78%（正常参考值＞80%）；肺总量（TLC）5.1L，占预计值88%，提示轻度限制性通气功能障碍。

病理检查：经支气管镜肺活检（TBLB）：肺组织可见非干酪性肉芽肿，伴少量淋巴细胞浸润，符合肺结节病病理改变。

二、护理问题与诊断

（一）生理方面护理问题

气体交换受损：与肺结节病导致的肺间质炎症、肺功能下降（轻度限制性通气功能障碍）有关，依据为患者活动后气短，未吸氧时血氧饱和度92%，双肺底闻及细湿啰音。

感知觉紊乱（视力减退）：与肺结节病并发双眼葡萄膜炎、视乳头水肿有关，依据为患者双眼裸眼视力0.5-0.6，视物模糊，OCT提示视网膜神经纤维层增厚。

慢性疼痛：双眼干涩、胀痛，与眼部炎症刺激有关，依据为患者主诉双眼干涩、异物感，偶伴胀痛，结膜轻度充血，房水闪辉（+）。

潜在并发症：肺部感染、激素相关性高血糖、眼压升高、白内障，依据为患者肺间质炎症易继发感染，计划使用糖皮质激素治疗（激素可致血糖升高、眼压升高及白内障）。

（二）心理方面护理问题

焦虑：与对疾病预后不确定、担心视力恢复及激素治疗副作用（如体重增加、外貌改变）有关，依据为患者入院时主诉“害怕眼睛看不见，担心吃药后变胖影响工作”，焦虑自评量表（SAS）评分65分