内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期 T1 期癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期T1期癌课件

01前言

前言作为一名从事消化内镜护理工作十余年的临床护士，我见证了消化道早癌诊疗领域的巨大变革。过去，谈癌色变的阴影下，早期胃癌、食管癌、结直肠癌常因症状隐匿被漏诊，患者确诊时多已进展至中晚期，治疗手段局限且预后不佳。而如今，随着内镜技术的革新——从早期的内镜黏膜切除术（EMR）到内镜黏膜下剥离术（ESD），再到超声内镜（EUS）、放大窄带成像（NBI）等辅助技术的成熟，消化道早癌的诊治已进入精准微创时代。

世界卫生组织数据显示，消化道肿瘤（胃癌、食管癌、结直肠癌）占全球癌症负担的30%以上，而我国作为高发区，早期癌检出率却长期不足15%。但近年来，随着早发现、早诊断、早治疗理念的普及，以及内镜精查技术的推广，越来越多患者在肿瘤仅侵犯黏膜层或黏膜下层（即T1期）时被发现。此时，肿瘤尚未发生淋巴结转移，内镜下微创治疗即可达到根治效果，5年生存率超过90%，这与进展期癌不足30%的生存率形成鲜明对比。

前言我所在的科室近5年已完成800余例T1期消化道早癌内镜治疗，其中95%以上患者通过ESD或EMR实现病灶完整切除，无需开腹手术。这些数字背后，是技术的进步，更是医护团队对微创与治愈双重目标的坚守。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享内镜治疗早期T1期癌的全程护理经验，希望为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，58岁的张阿姨因反复上腹胀痛3个月来我院就诊。她是一名退休教师，平时身体硬朗，仅偶有反酸，从未做过胃镜检查。门诊医生查体无明显阳性体征，但考虑到她有胃癌家族史（母亲因胃癌去世），建议行胃镜精查。

胃镜检查时，我们使用NBI联合放大内镜观察，发现胃窦小弯侧有一处约2.5cm×2.0cm的黏膜粗糙区，边界欠清，表面可见不规则腺管开口。超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜下层浅层（T1b），未侵犯固有肌层，周围未见肿大淋巴结。病理活检证实为高分化腺癌，无脉管侵犯。结合日本胃癌学会（JGCA）指南，张阿姨的肿瘤被分期为cT1bN0M0，属于内镜治疗绝对适应症。

病例介绍经多学科讨论（MDT），团队决定为张阿姨实施胃窦ESD术。手术由经验丰富的内镜医师操作，术中通过黏膜下注射生理盐水+靛胭脂+肾上腺素形成液体垫，沿病灶边缘0.5cm标记，使用高频电刀逐步剥离黏膜下层，完整切除病灶。创面可见小血管裸露，予止血钳电凝止血后，用金属夹闭合创面。手术历时75分钟，术中出血约5ml，患者生命体征平稳。术后病理回报：肿瘤大小2.8cm×2.2cm，侵犯黏膜下层（深度＜500μm），切缘阴性（R0切除），符合早期胃癌T1b期诊断，无需追加手术。

术后第3天，张阿姨开始流质饮食；术后1周，复查胃镜见创面愈合良好，无出血、穿孔迹象；术后1个月，她已恢复正常饮食，体重较术前增加1kg，精神状态明显改善。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的治疗全程，我们从术前、术中、术后三个阶段进行了系统评估。

术前评估：

生理状态：张阿姨BMI23.5，无高血压、糖尿病等基础疾病，血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，心电图提示窦性心律，心肺功能可耐受内镜手术。

心理状态：入院时她反复询问癌症是不是治不好了？手术风险大吗？，睡眠质量差，家属也表现出明显焦虑，提示存在严重的术前焦虑。

认知水平：对内镜治疗了解仅停留在做胃镜层面，不清楚ESD与传统胃镜的区别，对术后饮食、活动、复查等注意事项缺乏认知。

术中评估：

护理评估生命体征：监测血压（120-135/70-80mmHg）、心率（70-85次/分）、血氧饱和度（98%-100%），均在正常范围。

手术进展：密切观察术者操作步骤，及时传递所需器械（如注射针、电刀、金属夹），注意创面出血情况（仅见少量渗血，无需额外处理）。

患者反应：张阿姨术中偶有上腹胀感，通过深呼吸指导可缓解，未诉剧烈疼痛。

术后评估：

生命体征：返回病房后2小时内每30分钟监测一次，血压115/70mmHg，心率72次/分，体温36.5℃，平稳。

症状观察：主诉上腹部隐痛（VAS评分2分），无呕血、黑便，无发热、胸痛、呼吸困难。

护理评估引流与进食：未留置胃管，术后6小时开始少量饮水（无呛咳），术后24小时进米汤（无腹胀、呕吐）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断：

焦虑：与癌症诊断、对ESD手术效果及风险的未知感有关。依据：患者反复询问病情，睡眠差，家属陪同时有叹息、握手等紧张表现。

急性疼痛：与ESD术后黏膜创面刺激、手术操作引起的胃肠胀气有关。依据：术后主诉上腹部隐痛，VAS评分2分