内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期不典型增生课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期不典型增生课件

01前言

前言每天清晨推开消化内镜中心的玻璃门，消毒水的气味混着晨间的凉意扑面而来。我习惯性地扫了眼候诊区——这里总坐着表情紧绷的患者，有的攥着胃镜报告，指节发白；有的低声和家属商量“是不是癌”。作为从业十二年的消化内镜专科护士，我太清楚这些目光里藏着什么：恐惧、侥幸、对“早”与“晚”的生死叩问。

消化道早癌，这个曾被视为“绝症前奏”的名词，正随着内镜技术的革新逐渐被改写。记得十年前，遇到食管或胃黏膜的高级别上皮内瘤变（即早期不典型增生），患者往往要开胸开腹切器官；而如今，内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等微创技术，能在直径1厘米的镜头下，像“剥橘子皮”般精准剥离病变，保留器官功能，5年生存率超95%。

前言但技术再先进，也离不开“人”的温度。去年春天，我参与护理的一位56岁食管早癌患者，从入院时攥着胃镜报告发抖，到术后第三天自己端着粥碗说“这粥真香”，让我更深刻意识到：内镜微创治疗的“进展”，不仅是器械的升级，更是从“治病”到“治人”的全程照护——从术前评估时握住患者冰凉的手，到术后观察每一滴引流液的颜色，从解释“不典型增生”不是“癌”却可能变“癌”的科普，到出院时反复叮嘱“记得复查”的唠叨……这些细节，构成了技术与人性的桥梁。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——张女士，56岁，家庭主妇。她主诉“间断胸骨后烧灼感3年，近1月加重伴吞咽哽噎感”。追问病史，她有10年反流性食管炎史，平时靠奥美拉唑缓解症状，从未做过胃镜。

门诊胃镜检查是我陪她做的。当镜子进入食管中段时，我看到黏膜表面有片约2.5cm×1.8cm的粗糙隆起，边界不清，碘染色后局部不着色——这是典型的早期病变。活检病理回报：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局灶可疑浸润（深度≤200μm）。结合超声内镜（EUS）评估，病变局限于黏膜层（T1a），无淋巴结转移，符合内镜下根治性切除指征。

治疗团队决定为她实施ESD手术。术前讨论时，主任指着放大内镜图像说：“病变虽小，但位置靠近主动脉弓，剥离时要特别注意止血。”我在护理记录里写下：“患者对‘ESD’完全陌生，反复询问‘会不会打穿食管’‘术后能不能吃饭’，家属陪同但同样焦虑。”

病例介绍手术当天，我守在内镜室。张女士躺在检查床上，监测仪显示她的心率从78飙升到105。我握着她的手：“咱们就像给食管‘削皮’，镜子比您想象的软，您放松，想咳嗽就轻轻咳，我在这儿看着。”主任操作时，内镜屏幕上的病变被靛胭脂染色后边界清晰，电刀沿着标记点逐步剥离，过程中仅出现两处小渗血，用热活检钳精准止血。1小时40分钟后，完整的病变组织被取出，创面喷洒止血夹闭合——这枚“创可贴”样的夹子，将是术后观察的重点。

03护理评估

护理评估术后转回病房时，张女士的第一句话是：“护士，我嗓子有点疼，胸口发闷，正常吗？”这正是护理评估的起点。

生理评估生命体征：术后即刻血压132/85mmHg（术前120/75mmHg），心率92次/分（术前78次/分），SpO?98%（未吸氧）。体温36.7℃，符合术后应激反应。症状观察：主诉咽部疼痛（内镜通过时摩擦所致）、胸骨后闷胀感（创面水肿刺激），无呕血、黑便，无剧烈胸痛（排除穿孔）。辅助检查：血常规示血红蛋白125g/L（术前130g/L），无明显失血；C反应蛋白8mg/L（正常范围），暂未感染；腹部立位平片未见膈下游离气体（排除穿孔）。

心理评估张女士术后反复问：“切干净了吗？”“什么时候能吃饭？”“会不会复发？”家属在旁欲言又止，我注意到她女儿手机里存着“食管早癌生存率”的搜索记录。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病转归和术后恢复的不确定性。

社会支持评估家庭支持系统良好：丈夫退休，专职陪床；女儿在本地工作，每日下班后探望。经济状况中等，医保覆盖大部分费用，但对“后续复查是否自费”有担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4项核心护理诊断：

焦虑与疾病性质（高级别上皮内瘤变）、对ESD手术效果及预后的未知感有关

依据：SAS评分52分，反复询问手术效果及复发风险，入睡困难（家属诉夜间醒3次）。

急性疼痛与ESD术后黏膜创面刺激、内镜检查时咽部摩擦有关

依据：主诉咽部疼痛（VAS评分3分）、胸骨后闷胀感（VAS评分2分）。

潜在并发症：出血、穿孔、感染与ESD操作导致的黏膜缺损、止血夹脱落、免疫力暂时下降有关

依据：ESD术后24-72小时是出血高发期（文献报道发生率约5-10%），创面位于食管中