内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期炎症性肠病相关癌课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期炎症性肠病相关癌课件

01前言

前言作为消化内镜中心工作了15年的护理组长，我见证了内镜技术从“诊断工具”到“治疗利器”的蜕变。记得2008年刚入职时，消化道早癌的确诊往往意味着开腹手术，患者术后恢复慢、生活质量低；而如今，内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等微创技术已能让早期癌灶在“无创”或“微创”下被精准切除，患者3-5天即可出院。

炎症性肠病（IBD）相关癌是消化道早癌中特殊的一类——长期反复的肠道炎症会诱发黏膜异型增生，最终进展为癌。这类患者的癌变风险是普通人群的5-10倍，但早期症状隐匿，常被IBD本身的腹痛、腹泻掩盖。2021年《柳叶刀胃肠病学》的一项研究显示，IBD相关癌若能在黏膜内癌阶段（Tis期）接受内镜治疗，5年生存率可达95%以上，远高于进展期癌的30%。因此，如何通过内镜微创技术实现IBD相关早癌的“早发现、早治疗”，并做好全流程护理，是我们临床工作的重点。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们科收治了一位典型的IBD相关早癌患者——52岁的王女士。她有12年溃疡性结肠炎（UC）病史，近3个月大便次数从每日3次增至6次，伴黏液血便，自认为是“旧病复发”，直到门诊肠镜筛查发现乙状结肠一处0.8cm×1.2cm的隆起性病变，活检提示“重度异型增生，局灶癌变（黏膜内癌）”。

王女士的病例有几个关键特点：①IBD病程长（＞10年），属于癌变高危人群；②病变位于炎症活动区（UC好发的左半结肠）；③内镜下表现为“非典型隆起”（与周围炎症黏膜界限不清），普通白光内镜易漏诊，经染色内镜（靛胭脂喷洒）和放大窄带成像（NBI）确认病变边界后，超声内镜（EUS）评估浸润深度仅达黏膜层（m层），符合内镜治疗指征。最终，我们为她实施了ESD手术，完整剥离病变，术后病理证实切缘阴性，无需追加外科手术。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。术前，我们从以下四方面展开：

生理评估基础状况：体温36.7℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，血红蛋白112g/L（轻度贫血，与长期便血相关），白蛋白38g/L（营养状态尚可）。01肠道准备：患者术前3天进流质饮食，术前12小时口服聚乙二醇电解质散4L，排便6次后呈清水样，肠道清洁度为波士顿评分3分（优秀）。02病变特征：结合内镜报告，病变位于乙状结肠，距肛缘20cm，表面充血糜烂，NBI下可见不规则微血管（IMC分型Ⅲ型），EUS显示黏膜层低回声，未突破黏膜肌层。03

心理评估王女士入院时焦虑评分（GAD-7）为12分（中度焦虑），反复询问：“内镜手术能切干净吗？会不会复发？”其丈夫陪同，但对IBD癌变知识了解有限，家庭支持以情感陪伴为主，缺乏专业照护能力。

认知评估患者对IBD的认知停留在“控制症状”层面，从未听说过“IBD需要定期筛查癌变”，对内镜治疗的了解仅来自网络碎片化信息，存在“内镜手术不如开刀彻底”的误区。

并发症风险评估根据ESD术后风险预测模型（如年龄、病变大小、位置、操作者经验等），王女士的风险评分属中低危（年龄52岁，病变＜2cm，位于乙状结肠，术者为高年资医师），但需警惕IBD活动期黏膜脆弱导致的术中出血、术后穿孔风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：

焦虑与担心手术效果、疾病预后有关（三）潜在并发症：出血、穿孔、感染与内镜下黏膜剥离操作、IBD活动期黏膜脆弱有关依据：IBD活动期黏膜充血水肿，ESD需剥离黏膜下层，可能损伤血管或穿通肠壁。（四）营养失调（低于机体需要量）与长期便血、肠道吸收功能障碍有关依据：血红蛋白112g/L（正常120-160g/L），血清铁蛋白20μg/L（正常30-400μg/L）。（二）知识缺乏（特定疾病相关）与缺乏IBD癌变筛查及内镜治疗相关知识有关依据：不了解IBD需定期癌变筛查，对ESD的原理、术后注意事项认知不足。依据：GAD-7评分12分，反复询问手术风险，入睡困难（自述“每晚只能睡3-4小时”）。在右侧编辑区输入内容

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标及具体措施。

术前：缓解焦虑，完善准备目标：术前焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑），患者及家属掌握IBD癌变筛查和ESD相关知识。

措施：

心理护理：每日晨间护理时留出10分钟“一对一”沟通，用图谱解释ESD原理（“像剥橘子皮一样，把癌变的‘坏皮’完整剥下来”），展示本科室近3年ESD术