内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜消融治疗课件.pptxVIP

202X

演讲人

2026-01-04

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜消融治疗课件

01

PARTONE

前言

前言

作为一名从事消化内镜护理工作十余年的护士，我见证了消化道早癌诊治领域的巨大变革。记得刚入职时，科室里收治的胃癌、食管癌患者多已进展至中晚期，手术创伤大、术后恢复慢，患者和家属的脸上总是挂着沉重的愁容。而如今，随着内镜技术的突飞猛进，尤其是内镜下微创治疗（如内镜黏膜下剥离术ESD、射频消融RFA、光动力治疗PDT等）的普及，越来越多的早癌患者能在“不开刀、少创伤”的情况下获得根治性治疗。

消化道早癌，指病变仅局限于黏膜层或黏膜下层，无论是否存在淋巴结转移的阶段。这个阶段的肿瘤，5年生存率可达90%以上，但早期症状隐匿，容易被忽视。过去，由于筛查意识不足和技术限制，我国早癌诊断率不足15%；而近年来，随着胃镜、肠镜筛查的推广，以及放大内镜、窄带成像（NBI）等精准诊断技术的应用，越来越多的“早癌”在黏膜表层就被“揪”了出来。此时，内镜消融治疗（EndoscopicAblationTherapy）因其微创、保留器官功能、术后生活质量高等优势，成为了早癌治疗的“新宠”。

前言

我常和患者说：“以前治早癌像‘砍树’，现在像‘修枝’——精准、温和，还能保住‘树干’的功能。”但任何先进技术的落地，都离不开医护团队的密切配合。作为护理人员，我们既要掌握内镜消融治疗的原理、操作流程，更要关注患者从筛查到治疗、康复的全程需求。接下来，我将结合一例典型病例，和大家分享内镜消融治疗的护理实践。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

去年9月，我科收治了一位62岁的张大爷。他因“反复上腹胀痛3个月”就诊，既往有20年慢性萎缩性胃炎病史，1年前体检胃镜提示“胃窦部轻度异型增生”。这次复查胃镜时，经NBI联合放大内镜观察，胃窦小弯侧可见一片约1.5cm×1.2cm的黏膜粗糙区，边界不清，染色后显示病变局限于黏膜层；超声内镜（EUS）提示病变深度未超过黏膜肌层，未见周围淋巴结转移。病理活检证实为“胃窦黏膜高级别上皮内瘤变，局灶癌变”。

多学科会诊（MDT）后，团队认为张大爷的病变符合内镜消融治疗指征——病变范围小、无溃疡、无淋巴结转移，且患者年龄较大（合并高血压，长期服用阿司匹林），手术风险较高。经充分沟通，患者及家属选择接受氩离子凝固术（APC）联合射频消融（RFA）治疗。

病例介绍

治疗当天，我在内镜室全程参与。操作中，内镜医生先以APC对病变边缘进行标记，再用RFA电极毯覆盖病变区域，设置功率15W，每次消融时间10秒，分3个区域重叠消融。整个过程顺利，术中患者仅感上腹部轻微灼热感，生命体征平稳（血压135/85mmHg，心率78次/分）。术后病理提示“病变完全消融，切缘阴性”。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

针对张大爷的病例，我们从“术前-术中-术后”全流程进行了系统评估。

术前评估：

生理状况：患者62岁，BMI24.5kg/m²，血压控制在140/90mmHg以下（规律服用氨氯地平），血常规、凝血功能（INR1.1）、肝肾功能均正常。但长期服用阿司匹林（100mg/日），需评估出血风险。

病变特征：结合胃镜、EUS及病理结果，明确病变位置（胃窦小弯侧）、大小（1.5cm×1.2cm）、深度（黏膜层），排除溃疡、静脉曲张等影响消融效果的因素。

心理状态：患者初闻“癌变”时非常焦虑，反复问：“消融能彻底吗？会不会复发？”家属也担心“微创是不是不如开刀保险”。

社会支持：子女均在本地工作，陪伴意愿强，但对内镜治疗认知有限。

护理评估

术中评估：

内镜消融治疗虽属微创，但术中仍需动态监测。张大爷术中取左侧卧位，予鼻导管吸氧（2L/min），持续心电监护显示：心率波动于70-85次/分，血氧饱和度98%-100%。操作中，患者主诉“肚子里有热乎乎的感觉”，无剧烈疼痛或恶心呕吐；内镜下可见消融区域黏膜变白、轻微肿胀，无活动性出血或穿孔迹象。

术后评估：

术后2小时，患者诉上腹部隐痛（VAS评分3分），无呕血、黑便；查体：腹软，无压痛反跳痛；复查血常规（Hb132g/L，较术前无明显下降）；腹部立位平片未见膈下游离气体（排除穿孔）。需重点观察是否出现出血、穿孔、狭窄等并发症。

04

PARTONE

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们提出以下护理诊断：

焦虑：与“癌症”诊断、对消融治疗效果的不确定性有关（患者反复询问“能治好吗”，睡眠质量下降）。

急性疼痛：与消融治疗后黏膜损伤、局部炎症反应有关（术后VAS评分3分）。

潜