先天性视网膜劈裂症个案护理.docx

先天性视网膜劈裂症个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者姓名：小明（化名），性别：男，年龄：8岁，入院日期：202X年X月X日，住院号：XXXXXXX，入院诊断：先天性视网膜劈裂症（双眼）。

主诉：双眼视力下降1年，加重1个月。

现病史：患儿家长诉1年前无明显诱因发现患儿双眼视力下降，无眼红、眼痛、畏光、流泪、视物变形等不适，未予重视。近1个月患儿视力下降明显，看电视时需靠近屏幕（距离不足1米），阅读课本时字迹模糊，遂至我院眼科门诊就诊。门诊查视力：右眼0.1（矫正视力0.1，无法提高），左眼0.08（矫正视力0.08，无法提高）；非接触式眼