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免疫触须样肾小球病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，48岁，已婚，农民，因“双下肢水肿2月余，加重伴眼睑水肿1周”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无肾病家族史。

（二）现病史

患者2个月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从足踝部开始，逐渐蔓延至小腿，活动后加重，休息后稍缓解，伴尿中泡沫增多（呈细小泡沫，持续10分钟以上不消散），无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热、乏力等不适，未予重视及治疗。1周前患者水肿进一步加重，蔓延至眼睑，晨起时明显，伴轻度乏力、食欲减退，偶有恶心，无呕吐，遂至当地医院就诊，查尿常规示“尿蛋白3+，尿红细胞1-2/HP”，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白27g/L，血肌酐130μmol/L，为求进一步诊治转诊至我院，门诊以“肾病综合征”收入肾内科。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高160cm，体重65kg，BMI25.4kg/m2（超重）。神志清楚，精神尚可，眼睑轻度水肿，球结膜无充血，巩膜无黄染。颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢凹陷性水肿（+），从足踝部至膝关节下方，按压后凹陷恢复时间约5秒，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

尿常规（入院当日）：尿蛋白3+，尿红细胞1-2/HP，尿白细胞0-1/HP，尿比重1.020，尿pH6.5，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿胆原正常，尿胆红素阴性。

24小时尿蛋白定量（入院第2天）：4.8g（正常参考值＜0.15g/24h）。

血生化检查（入院当日）：白蛋白28g/L（正常参考值35-50g/L），总蛋白56g/L（正常参考值60-80g/L），血肌酐135μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸360μmol/L（正常参考值155-357μmol/L），总胆固醇6.2mmol/L（正常参考值2.83-5.2mmol/L），甘油三酯2.1mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L）。

凝血功能检查（入院第2天）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（正常参考值11-13.7秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）4.0g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。

血常规（入院当日）：白细胞6.5×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值40-75%），淋巴细胞百分比32%（正常参考值20-50%），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板230×10?/L（正常参考值125-350×10?/L）。

肾脏超声（入院第3天）：双肾大小正常，左肾10.5cm×5.2cm×4.8cm，右肾10.3cm×5.0cm×4.6cm，肾实质回声均匀，皮髓质分界清晰，集合系统无分离，未见结石及占位性病变，肾血流信号丰富。

肾穿刺活检（入院第5天）：光镜下可见10个肾小球，系膜区轻度弥漫性增生，毛细血管袢开放可，偶见节段性内皮细胞肿胀，无系膜插入及基底膜增厚，未见新月体形成；肾小管上皮细胞轻度空泡变性，少量肾小管萎缩（约5%），肾间质轻度水肿，无明显炎细胞浸润；肾小动脉未见明显异常。免疫荧光：IgG（+），C3（+），沿肾小球毛细血管袢及系膜区呈颗粒状沉积，IgA、IgM、C1q、Fib均为阴性。电镜下：肾小球基底膜内侧、系膜区可见大量呈触须样排列的微丝结构，直径约8-10nm，无电子致密物沉积，符合免疫触须样肾小球病（