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糖尿病合并结直肠癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患者张女士，56岁，已婚，育有1子，退休教师，家庭经济状况良好，医保类型为城镇职工医保。患者因“反复便血3个月，伴腹痛、体重下降1个月”于202X年X月X日入院，入院时由家属陪同，对疾病治疗存在担忧，但依从性较好。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，与大便混合，初始出血量约5-10ml/次，每周发作1-2次，未予重视。1个月前便血频率增加至每日1次，出血量增至15-20ml/次，同时出现左下腹隐痛，呈持续性胀痛，程度较轻（视觉模拟评分法VAS评分3分），可忍受；伴食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，体重1个月内下降5kg（由62kg降至57kg）。近1周患者自觉腹痛加重（VAS评分5分），且出现餐后血糖波动明显，遂来我院就诊。门诊肠镜检查提示“乙状结肠占位性病变”，病理活检示“中分化腺癌”，为进一步治疗收入胃肠外科。

入院时患者生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。主诉“左下腹仍有胀痛，餐后心慌、乏力”，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，睡眠尚可（每日睡眠6-7小时），小便正常。

（三）既往史

患者有2型糖尿病病史10年，初始口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）联合格列美脲片（2mg，每日1次）降糖治疗，近3年因血糖控制不佳，改为“门冬胰岛素30注射液（早18U、晚16U，餐前皮下注射）”，平日自测空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L，餐后2小时血糖波动于10.0-13.0mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白（HbA1c）。无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。

（四）体格检查

一般情况：身高162cm，体重57kg，体重指数（BMI）21.7kg/m2，营养中等，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

腹部检查：腹平软，左下腹可触及一约4cm×3cm大小包块，质硬，边界欠清，活动度差，压痛（+），无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。

其他系统：头颅五官无异常，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：

血糖相关：空腹血糖9.3mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖14.1mmol/L（正常范围＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%（正常范围4.0-6.5%），空腹C肽1.2ng/mL（正常范围1.1-4.4ng/mL），餐后2小时C肽2.5ng/mL（正常范围2.8-14.4ng/mL）。

肿瘤相关：癌胚抗原（CEA）18.5ng/mL（正常范围0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）65.3U/mL（正常范围0-37U/mL），血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常范围4-10×10?/L），血红蛋白105g/L（正常范围115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常范围100-300×10?/L），红细胞压积32.5%（正常范围35-45%）。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常范围7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常范围13-35U/L），总胆红素18.2μmol/L（正常范围3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（正常范围44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L）。

电解质及凝血：血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常范围137-147mmol/L），凝血酶原时间（PT）11.5秒（正常范围11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）32秒（正常范围25-37秒）。

影像学检查：

腹部增强CT：乙状结肠肠壁增厚，可见一约3.8cm×3.2cm软组织密度肿块，增强扫描呈不均匀强化，病灶累及肠壁全层，肠周脂肪间隙模糊，未见明显肿大淋巴结，肝、胆、胰、脾及双肾未见转移灶，腹腔无积液。

肠镜检查：进镜至乙状结肠距肛门约25cm处，见一隆起型肿物，表面糜烂、溃疡，质脆