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面神经炎个案护理

一、疾病概述

面神经炎，又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹，是因面神经管内段面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，以急性起病、单侧面部表情肌瘫痪为主要特征。2025年临床数据显示，该病年发病率约为0.6-1.1/1000人，男女比例相近，20-50岁为高发年龄段，秋冬季节因寒冷刺激发病率显著升高。其病因尚未完全明确，目前公认与病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒）、自身免疫反应及面神经缺血水肿密切相关。糖尿病、过度劳累、精神压力大等因素可降低机体免疫力，增加发病风险。

面神经从脑干发出后，需穿过狭窄的面神经管，一旦发生炎症水肿，极易因压迫导致神经传导障碍。根据损伤部位不同，可表现为单纯运动障碍或合并味觉、听觉、泪腺分泌异常。多数患者在发病后1-2周开始恢复，80%可在2-3个月内完全康复，但若治疗不及时或护理不当，可能遗留面肌痉挛、鳄鱼泪综合征等后遗症。

二、临床表现

（一）典型症状

面部表情肌瘫痪

患者晨起洗漱时突发单侧面部动作失灵，表现为额纹消失、眼裂扩大（患侧眼睑不能闭合或闭合不全）、鼻唇沟变浅、口角下垂。露齿时口角向健侧偏斜，病侧无法完成皱眉、蹙眉、鼓腮、吹口哨等动作。鼓腮时因患侧口唇闭合不全，气体从口角漏出；进食时食物残渣滞留于病侧齿颊间隙，口水不自觉淌下。

眼部症状

眼轮匝肌瘫痪导致Bell征阳性：闭眼时患侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜。泪点随下睑外翻，泪液引流障碍，出现流泪不止。长期眼睑闭合不全可引发角膜干燥、暴露性角膜炎，严重者导致视力下降。

伴随症状

部分患者起病前1-2日出现患侧耳后或乳突区持续性疼痛，按压时疼痛加剧。若病变累及鼓索神经，可出现舌前2/3味觉减退；累及镫骨肌支，表现为听觉过敏（对高频声音敏感）；膝状神经节受累时，伴外耳道疱疹及耳廓感觉迟钝（Hunt综合征）。

（二）临床分型

根据面神经受损部位，分为：

茎乳孔以外损伤：仅表现为面部表情肌瘫痪；

面神经管内损伤：合并味觉障碍、唾液分泌减少；

膝状神经节损伤：出现Hunt综合征，伴耳部症状及自主神经功能紊乱。

三、治疗方案

（一）急性期治疗（发病1-2周内）

药物治疗

糖皮质激素：为首选治疗，常用泼尼松龙30-60mg/d，晨起顿服，连续5天，随后逐渐减量，总疗程10-14天。可快速减轻神经水肿，改善局部血液循环。糖尿病患者需在血糖监测下使用，合并高血压、胃溃疡者慎用。

抗病毒药物：怀疑病毒感染者（如Hunt综合征），联合阿昔洛韦0.2g/次，每日5次，疗程7-10天，抑制病毒复制。

神经营养剂：维生素B1100mg、维生素B12500μg肌肉注射，每日1次，促进神经髓鞘修复；甲钴胺片0.5mg口服，每日3次，持续1-2个月。

眼部保护

白天滴人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）4-6次，夜间涂红霉素眼膏，并用无菌纱布覆盖患眼，防止角膜干燥、异物损伤。

（二）恢复期治疗（发病2周后）

物理治疗

红外线照射：患侧面部照射，距离30-50cm，每次20分钟，每日1次，改善局部血液循环。

低频电刺激：采用三角波电流刺激面部肌肉（如额肌、口轮匝肌），强度以肌肉轻微收缩为宜，防止肌肉萎缩。

超声波治疗：声头置于耳后及面部穴位，剂量0.5-1.0W/cm2，每次10分钟，促进神经再生。

中医治疗

针灸：急性期（发病1周内）浅刺轻捻，取攒竹、阳白、四白、地仓、颊车、合谷等穴；恢复期加用电针，疏密波刺激20分钟，每周3-5次。

中药：风寒袭络型用牵正散加减（白附子、僵蚕、全蝎）；风热阻络型加银翘散；气血亏虚型配合补中益气汤，每日1剂，水煎服。

（三）手术治疗

仅适用于严重神经损伤（肌电图提示神经变性＞90%）或保守治疗3个月无效者，可行面神经减压术，通过磨开面神经管，解除神经压迫。术后需配合高压氧治疗，改善神经缺氧状态。

四、护理措施

（一）基础护理

面部保暖

外出时佩戴口罩、围巾，避免冷风直吹；冬季可用热水袋热敷患侧面部（水温＜50℃，外包毛巾，每次15分钟），促进血液循环。禁用冷水洗脸，避免空调、风扇直吹头部。

口腔护理

饭后用生理盐水或漱口液清洁口腔，重点清除病侧齿颊间隙食物残渣；鼓励患者勤漱口，预防口腔感染。若出现口腔溃疡，局部涂抹康复新液促进愈合。

饮食护理

给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋羹、瘦肉粥、新鲜蔬果（富含维生素B族）。避免辛辣、坚硬食物，减少咀嚼负担；味觉减退者可适当增加调味品，刺激食欲。

（二）专科护理

眼部护理

每2小时滴人工泪液1次，睡前涂眼膏并覆盖纱布，防止角膜暴露。

指导患者做眼球运动训练：眼球上下左右转动，每日3次，每次10分钟，预防眼外肌粘连。

外出时戴墨镜，避免强光刺激及异物进入眼内。

疼痛管理

耳后疼痛者，局部冷敷（发病48小时内）或热敷（48小时后），疼痛评分＞4分时遵医嘱口服布洛芬0.2g。避免