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胎位异常外倒转术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某某，女性，28岁，已婚，初产妇，末次月经2024年1月15日，预产期2024年10月22日，于2024年9月10日（孕36+2周）因“产前检查发现胎位异常（臀位）1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传病史，孕期定期产检，孕早期无阴道出血、腹痛，孕中期唐氏筛查、无创DNA检测均为低风险，孕24周大排畸B超未见胎儿结构异常，孕期体重增长18kg，目前体重72kg，身高162cm，BMI27.5kg/m2。

（二）现病史与病情描述

患者孕35周常规产检时，经腹部触诊及B超检查确诊为单胎臀位（骶右前位），当时医生建议暂予观察，指导孕妇进行胸膝卧位纠正胎位，每日2次，每次15分钟，连续1周后复查。患者遵医嘱执行胸膝卧位，无明显不适，但2024年9月10日复查时，腹部触诊仍为臀位，B超检查示胎儿先露部为臀部，双顶径9.0cm，股骨长7.2cm，头围32.5cm，腹围31.8cm，羊水最大深度4.5cm，羊水指数13.2cm，胎盘位于子宫前壁，GrⅡ级，胎心监护（NST）为反应型，基线心率142次/分，变异正常，无晚期减速及变异减速。为进一步纠正胎位，经医患沟通后，患者及家属同意行外倒转术，遂收入院。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。心肺听诊未见异常，腹膨隆，呈妊娠腹型，宫高32cm，腹围98cm，腹部触诊可及胎儿臀部位于耻骨联合上方，胎头位于宫底部，胎心140-145次/分，规律。阴道检查：宫颈管未消失，宫口未开，先露部为臀，S=-3，骨盆外测量各径线正常（髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm）。血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能、电解质均在正常范围；胎心监护持续监测30分钟，基线140次/分，变异幅度5-10次/分，偶见加速，无减速，NST评10分。

（三）外倒转术适应证与禁忌证评估

适应证评估：患者为单胎妊娠，孕36+2周，胎位为臀位（骶右前位），无明显头盆不称（骨盆外测量正常，胎儿双顶径及头围与孕周相符），羊水指数13.2cm（羊水适量，可减少操作时对胎儿的压迫），胎盘位于子宫前壁（无胎盘前置或胎盘早剥风险），胎心监护正常，孕妇及家属知情同意，符合外倒转术适应证。

禁忌证评估：患者无子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫肌瘤（尤其是影响子宫形态的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤），无前置胎盘、胎盘早剥，无妊娠期高血压疾病、子痫前期，无胎儿窘迫、胎儿生长受限，无瘢痕子宫（既往无子宫手术史），无阴道出血、腹痛等先兆早产或先兆流产症状，排除外倒转术禁忌证。

二、护理问题与诊断

（一）有胎儿宫内窘迫的风险

诊断依据：外倒转术操作过程中可能因手法不当、胎儿脐带受压、子宫收缩等因素，导致胎儿血供减少，引发胎儿宫内窘迫；患者虽术前胎心监护正常，但术中及术后仍存在胎心异常的潜在风险，如胎心基线变异减少、晚期减速等。

相关因素：与外倒转术操作刺激、脐带受压、子宫敏感性增加有关。

（二）孕妇焦虑

诊断依据：患者为初产妇，对胎位异常及外倒转术缺乏了解，担心手术失败、手术过程中胎儿受伤或术后出现并发症，入院时自述“心里紧张，晚上睡不好”，焦虑评分（SAS）为58分（轻度焦虑），脉搏较平时略快（入院时82次/分，平时自述70-75次/分）。

相关因素：与缺乏外倒转术相关知识、担心胎儿安全及手术效果有关。

（三）潜在并发症：胎盘早剥

诊断依据：外倒转术操作时若手法粗暴或子宫壁过度牵拉，可能导致胎盘与子宫壁分离，引发胎盘早剥；胎盘早剥早期表现为阴道出血、腹痛、子宫张力增高，严重时可导致胎儿宫内死亡及孕妇失血性休克，患者术后需密切监测相关症状及体征。

相关因素：与外倒转术操作对子宫及胎盘的机械性刺激有关。

（四）潜在并发症：脐带脱垂

诊断依据：外倒转术成功后，若胎儿先露部未完全固定，或术后出现胎膜早破，可能导致脐带随羊水流出而脱垂，尤其是臀位转头位后，胎头未入盆时风险更高；脐带脱垂可迅速导致胎儿缺氧，需紧急处理。

相关因素：与外倒转术后胎位尚未稳定、胎膜早破风险增加有关。

（五）孕妇知识缺乏（外倒转术术前准备、术后自我监测相关知识）

诊断依