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缺铁性贫血口服铁剂个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，女性，42岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，居住于本市某小区。患者于2025年X月X日因“头晕乏力2月余，加重伴面色苍白1周”入院，入院时意识清楚，精神萎靡，自行步入病房，步态略显缓慢。

（二）主诉与现病史

患者2个月前无明显诱因出现间断性头晕，活动后症状加重，伴全身乏力，休息后可稍有缓解，当时未重视，未前往医院就诊，仅自行服用“阿胶口服液”（具体剂量不详），症状无明显改善。1周前上述症状加重，头晕频繁发作，站立时需扶持物体以防跌倒，同时出现面色苍白、心悸，夜间睡眠质量差（每晚仅入睡4-5小时），活动耐力明显下降（原可正常步行1000米，现步行200米即需休息），遂前往我院门诊就诊。门诊查血常规示：血红蛋白（Hb）72g/L，红细胞计数（RBC）3.1×1012/L，平均红细胞体积（MCV）78fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）22pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L，门诊以“缺铁性贫血”收入我科。

患者自发病以来，食欲尚可，但饮食以素食为主，每日主食约200g，蔬菜约300g，肉类摄入极少（每周仅食用1-2次鸡肉，每次约50g），无饮茶、咖啡习惯；大小便正常；月经量较前增多（近3个月每次月经持续7-8天，较以往延长2-3天，每日需更换卫生巾6-8片，较以往增加2-3片），月经周期规律（28-30天）。

（三）既往史与个人史

既往有“子宫肌瘤”病史5年，定期于妇科复查，末次复查（2025年X月）妇科B超示：子宫前壁肌瘤，大小约4.5cm×3.8cm，当时医生建议定期随访，暂无需手术治疗。无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史，适龄结婚，家庭关系和睦，儿子身体健康。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

一般状况：身高158cm，体重52kg，体重指数（BMI）20.8kg/m2，营养中等；面色、甲床、眼睑结膜苍白，口唇黏膜淡红，皮肤干燥、弹性稍差；毛发略显干枯，无脱落增多；指甲变脆，部分指甲出现反甲（匙状甲）。

神经系统：意识清楚，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；无头痛、耳鸣，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

循环系统：心率105次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；无胸闷、胸痛，外周血管搏动正常，无水肿。

呼吸系统：呼吸平稳，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；无咳嗽、咳痰、气促。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；无恶心、呕吐、腹胀、腹痛。

生殖系统：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕2个月大小，质硬，可触及单个结节（子宫肌瘤），无压痛；双侧附件未触及异常。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：Hb72g/L（正常参考值：女性110-150g/L），RBC3.1×1012/L（正常参考值：女性3.8-5.1×1012/L），MCV78fl（正常参考值：82-100fl），MCH22pg（正常参考值：27-34pg），MCHC280g/L（正常参考值：320-360g/L），白细胞计数（WBC）5.6×10?/L（正常参考值：4-10×10?/L），血小板计数（PLT）256×10?/L（正常参考值：100-300×10?/L），网织红细胞计数1.2%（正常参考值：0.5%-1.5%）。

铁代谢指标（入院第2天）：血清铁4.2μmol/L（正常参考值：女性9-30μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常参考值：女性50-77μmol/L），转铁蛋白饱和度5.6%（正常参考值：12%-45%），血清铁蛋白8ng/mL（正常参考值：女性12-150ng/mL）。

生化检查（入院第2天）：谷丙转氨酶（ALT）28U/L（正常参考值：5-40U/L），谷草转氨酶（AST）25U/L（正常参考值：8-40U/L），总胆红素（TBIL）12.5μmol/L（正常参考值：3.4-20.5μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（正常参考值：35-50g/L），血糖5.2mmol/L（正常参考值：3.9-6.1mmol/L），肌酐（Cr）65μmol/L（正常参考值：女性44-97μmol/L），尿素氮（BUN）4.1mmol/L（正