内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗多原发癌处理课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“院内”到“院外”的延续柒总结捌

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗多原发癌处理课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在消化内镜中心的走廊里，看着电子屏上滚动播放的消化道早癌防治科普视频，我总想起三年前那个让我印象深刻的病例——一位65岁的大叔因反复上腹痛就诊，最终内镜检查竟发现食管、胃窦、十二指肠球部各有一处早癌病灶。那是我第一次直观感受到“多原发癌”的临床挑战：患者体表看不出任何恶性肿瘤的“凶相”，但内镜下的多灶性病变却像散落的星子，需要精准定位、逐个击破。

近年来，随着内镜技术的革新（如放大内镜、窄带成像NBI、共聚焦激光显微内镜）和早癌筛查的普及，消化道多原发癌（SynchronousMultiplePrimaryCarcinoma,SMPC）的检出率逐年攀升。《中华消化内镜杂志》2022年的统计显示，我国消化道早癌中多原发癌占比已从10年前的3.2%升至8.7%。这类患者往往合并高龄、基础疾病多、心理负担重等特点，内镜微创治疗（如ESD、EMR）虽能实现“不开刀、保功能”的目标，但多病灶同步处理对围手术期护理提出了更高要求——既要兼顾不同部位操作的风险差异，又要关注患者整体状态的动态变化。

前言作为从事消化内镜护理15年的“老内镜人”，我常和团队说：“多原发癌的护理不是简单的‘1+1’，而是要像拼一幅精密的拼图，每个环节都要严丝合缝。”接下来，我将结合近期参与的一例食管-胃双原发早癌病例，从护理视角梳理多原发癌内镜治疗的全流程管理。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年5月，62岁的张阿姨因“间断性胸骨后烧灼感3个月”入院。她是社区早癌筛查的“老熟人”——5年前因萎缩性胃炎伴肠化生开始定期随访。这次门诊胃镜初筛时，内镜医生在食管距门齿28cm处发现一处0.8cm×0.6cm的片状发红区（LST-NG型），胃窦小弯侧见两个直径0.5cm和0.7cm的黏膜粗糙灶（IIc型）。放大NBI下，食管病灶呈现不规则微血管（IMCIII型），胃病灶见腺管结构紊乱（KudoV型），超声内镜（EUS）提示病变均局限于黏膜层（m1-m2），无淋巴结转移。结合病理（食管：高级别上皮内瘤变；胃：中分化腺癌，局限黏膜层），最终诊断为“食管-胃双原发早癌（cT1aN0M0）”。

病例介绍经多学科会诊（MDT），团队决定行“食管病灶ESD+胃病灶EMR同期治疗”。术前评估显示，张阿姨有10年2型糖尿病史（空腹血糖6.8-7.5mmol/L），轻度贫血（Hb105g/L），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。手术历时90分钟，术中食管病灶完整剥离（大小1.2cm×1.0cm），胃病灶分两次圈套切除（直径分别0.6cm和0.8cm），创面均予金属夹闭合（食管3枚，胃2枚），术中出血约5ml，未输血。术后病理回报：食管病灶切缘阴性（R0），胃病灶见1处脉管侵犯（VM1），余切缘阴性。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估多原发癌的护理评估需要“全局视角+细节把控”。针对张阿姨的情况，我们从术前、术中、术后三个阶段展开动态评估：

术前评估生理状态：除糖尿病、贫血外，张阿姨心肺功能正常（ECG窦性心律，肺功能FEV1/FVC78%），但需关注长期高血糖对黏膜修复的影响；Hb105g/L提示存在轻度缺氧耐受能力下降风险。A心理状态：访谈中她反复询问“会不会切不干净？”“同时切两个地方风险是不是更大？”，夜间睡眠质量差（每日5小时），SAS评分52分符合轻度焦虑诊断。B认知水平：文化程度初中，能理解“早癌”“内镜切除”等术语，但对“多原发”的含义存在误区（认为“两个癌就是晚期”），需重点科普。C

术中评估作为巡回护士，我全程监测生命体征：心率从入室时88次/分（紧张）逐渐降至75次/分（麻醉后），血压135/85mmHg（基础血压120/75mmHg，提示应激反应）；血氧饱和度持续98%以上；内镜医师反馈食管病灶位置较深（距门齿28cm），操作空间小，需密切观察患者有无呛咳（防误吸）；胃病灶位于小弯侧，邻近幽门，需注意注水后胃腔扩张度（防穿孔）。

术后评估术后2小时苏醒期：意识清楚，主诉“喉咙有点痛，上腹部胀”（VAS评分2分）；生命体征平稳（HR72次/分，BP120/70mmHg）；腹部查体：软，无压痛反跳痛，肝浊音界存在；引流液（胃管）为淡血性液体，2小时总量30ml；粪便隐血试验（-）；血糖7.2mmol/L（达标）。

XXXX有限公司202004PART.护