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外照射亚急性放射病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，38岁，已婚，育有1子，职业为某医院放疗科物理师，从事放疗设备校准与剂量计算工作12年，既往体健，无慢性病史（如高血压、糖尿病），无传染病史，无药物过敏史，家族中无放射病或血液系统疾病遗传史。患者日常工作中严格遵循放射防护规范，定期进行职业健康体检，近3年体检结果均显示血常规、肝肾功能等指标正常。

（二）放射接触史与病情发展

患者于入院前1个月，在进行钴-60放疗设备剂量校准作业时，因设备剂量监测系统突发故障，未及时报警，导致其意外近距离接触放射源，接触时间约30分钟。事后经放射防护科测算，患者此次接触的钴-60放射源吸收剂量约2.8Gy（亚急性放射病常见剂量范围0.5-5Gy）。接触后第10天，患者出现轻微乏力、食欲减退，自觉为工作劳累所致，未予重视；接触后第14天，乏力症状加重，伴随夜间盗汗，食欲减退明显，每日进食量较平时减少约1/3；接触后第21天，出现牙龈自发性出血（刷牙时明显）、低热（体温波动于37.6-38.2℃），同时伴随头晕、活动后心悸，遂前往我院就诊，门诊以“疑似外照射亚急性放射病”收入血液科病房。

（三）入院评估

症状与体征评估：入院时患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染，但四肢皮肤可见散在针尖大小瘀点（直径约1-2mm），无瘀斑；牙龈轻度肿胀，牙龈边缘可见少量活动性出血，无口腔溃疡；体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg；心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；四肢关节无疼痛、肿胀，活动正常。

实验室检查评估：

（1）血常规（入院当日）：白细胞计数2.1×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞计数1.0×10?/L（正常参考值2.0-7.5×10?/L），淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常参考值0.8-4.0×10?/L），血小板计数45×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），血红蛋白112g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞计数3.8×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L）；

（2）肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），肌酐88μmol/L（正常参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0μmol/L）；

（3）骨髓穿刺检查（入院第2天）：骨髓增生减低，粒系占32%（正常参考值40%-60%），中晚幼粒细胞比例降低（占粒系15%，正常参考值30%-40%），可见少量粒细胞退行性变；红系占28%（正常参考值20%-25%），成熟红细胞大小不均，无明显畸形；巨核细胞7个/片（正常参考值7-35个/片），以颗粒型巨核细胞为主，血小板少见；淋巴细胞比例相对增高（占35%，正常参考值20%-25%），无异常淋巴细胞；

（4）感染相关检查（入院当日）：C反应蛋白18mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原0.3ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml），咽拭子培养无致病菌生长，胸部CT未见肺部感染征象；

心理与社会评估：患者对疾病认知不足，担忧病情预后及治疗费用，入院时采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为72分（中度焦虑，正常分界值50分），表现为频繁询问医护人员“我这病能治好吗？”“会不会留下后遗症？”，夜间入睡困难（平均入睡时间2-3小时）；家属对疾病存在恐惧心理，但能积极配合治疗，患者家庭经济状况良好，医疗费用可通过医保及单位报销，无经济负担压力；患者单位同事多次电话慰问，给予情感支持。

二、护理问题与诊断

（一）有感染的风险

与白细胞及中性粒细胞计数降低（入院时白细胞2.1×10?/L、中性粒细胞1.0×10?/L）、机体免疫功能下降有关。患者已出现低热（37.8℃），C反应蛋白升高（18mg/L），提示存在潜在感染风险，若不及时干预，可能发展为肺部感染、败血症等严重感染并发症。

（二）有出血的风险

与血小板计数降低（入院时45×10?/L）、凝血功能异常（放射损伤导致骨髓巨核细胞生成减少）有关。患者已出现牙龈出血、皮肤瘀点，若血小板进一步降低，可能引发消化道出血、颅内出血等危及生命的出血事件。

（三）营养失