内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期低级别上皮内瘤变课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期低级别上皮内瘤变课件

01前言

前言作为消化内镜中心工作了十余年的护士，我常常在门诊遇到这样的患者——拿着胃镜报告，手指微微发抖地问：“医生，这个‘低级别上皮内瘤变’是不是癌？要开刀吗？”他们眼中的焦虑，我太熟悉了。过去十年，随着消化道早癌筛查的普及，越来越多像这样的早期病变被发现，而“内镜下微创治疗”这个词，也从专业文献走进了普通患者的认知里。

消化道早癌，尤其是食管、胃、结直肠的早期病变，过去往往需要外科手术切除器官，患者不仅要承受开腹的创伤，术后生活质量也大受影响。但现在，内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创技术的发展，让“保留器官、精准治疗”成为可能。早期低级别上皮内瘤变作为消化道癌变的“预警阶段”，及时干预能有效阻断其向高级别病变甚至癌症进展。这不仅是技术的进步，更是“早发现、早治疗”理念的落地——我们不再被动等待肿瘤长大，而是在它“刚冒头”时就精准打击。

前言记得2015年我刚接触内镜护理时，ESD手术还不多见，患者一听“内镜下治疗”就担心“切不干净”；如今，科室每周要做5-8台ESD，患者从住院到出院平均3-5天，复查时黏膜愈合良好，生活几乎不受影响。这种变化，让我深刻体会到：内镜微创技术不仅是医生的“手术刀”，更是患者重获健康的“希望之光”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了48岁的王女士。她因“反复上腹胀痛3个月”来院就诊，既往有慢性萎缩性胃炎病史5年，此次体检胃镜检查时，医生在胃窦小弯侧发现一处约1.5cm×1.2cm的黏膜隆起，表面粗糙，边界欠清。放大内镜+窄带成像（NBI）提示病变局限于黏膜层，超声内镜（EUS）显示病变未突破黏膜肌层。病理活检结果为“胃窦低级别上皮内瘤变，局灶轻度异型增生”。

王女士拿到报告时，第一反应是“是不是癌症？要切胃吗？”她是家里的顶梁柱，丈夫在外打工，女儿正读高中，对手术的恐惧让她失眠了好几天。我们的医疗团队综合评估后认为，病变符合内镜下治疗指征，建议行ESD术完整切除病变黏膜。

病例介绍手术当天，我在内镜室全程参与护理。王女士躺在检查床上，攥着我的手说：“护士，我心跳得厉害，能握住你的手吗？”我轻轻拍了拍她：“咱们慢慢来，你就当睡一觉，结束后我给你看切下来的标本。”手术由张主任操作，通过内镜注射生理盐水抬举病变，用高频电刀沿病变边缘标记、环周切开，再沿黏膜下层剥离，整个过程约45分钟，创面完整，无活动性出血。术后病理回报：“黏膜内低级别上皮内瘤变，切缘及基底未见异型增生细胞”——这意味着病变被彻底清除了。

术后第2天，王女士就能少量饮水；第3天进流质饮食；第5天复查胃镜见创面白苔覆盖，无出血、穿孔，顺利出院。出院时她拉着我的手说：“真没想到，不用开刀就能解决问题，现在我吃饭也不胀了，就等着3个月后复查。”

03护理评估

护理评估针对王女士这类早期低级别上皮内瘤变内镜治疗患者，护理评估需要贯穿“术前-术中-术后”全程，既要关注生理指标，也要重视心理状态。

术前评估：首先是生理状况——王女士入院时血压120/75mmHg，心率78次/分，无糖尿病、高血压等基础疾病；营养状况良好，BMI22.5；但存在上腹胀痛症状，无呕血、黑便。其次是心理状态：她反复询问“切不干净怎么办？”“会不会复发？”，SAS（焦虑自评量表）得分52分，提示轻度焦虑。社会支持方面，女儿陪她住院，丈夫每天电话关心，家庭支持系统良好。

术中评估：ESD手术时间较长（平均30-60分钟），需持续监测生命体征。王女士术中血压波动在115-125/70-80mmHg，心率65-78次/分，血氧饱和度98%-100%；内镜操作中，她偶有恶心反射，通过调整体位、深呼吸缓解；创面剥离时，可见少量渗血，经电凝止血后控制良好。

护理评估术后评估：重点观察并发症迹象。术后2小时，王女士诉上腹部隐痛（VAS评分2分），无放射痛；生命体征平稳；术后6小时未解大便，无呕血；术后24小时查血常规：血红蛋白125g/L（术前130g/L），无明显下降；腹部查体无肌紧张、反跳痛。心理状态方面，她术后情绪明显放松，说“知道切干净了，心里踏实多了”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为这类患者总结了5个核心护理诊断：

焦虑/恐惧与担心治疗效果、预后及对内镜手术不了解有关：患者多因“瘤变”“内镜手术”等关键词产生恐惧，如王女士术前反复确认“会不会转癌”“内镜切和开刀哪个好”。

知识缺乏与缺乏内镜微创治疗相关知识有关：多数患者对ESD/EMR的操作流程、术后注意事项不了解，如不清楚“为什么术后要禁食