内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合电化学治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合电化学治疗课件

01前言

前言作为消化内镜科的一名护理组长，我见证了近十年消化道早癌诊疗技术的飞跃式发展。记得2015年刚入职时，科室接收的胃癌、食管癌患者大多已到中晚期，手术创伤大、预后差；而如今，随着胃镜、肠镜筛查的普及，越来越多的早癌患者在黏膜层或黏膜下层就被精准识别，内镜下微创治疗成为首选方案。

在这些技术中，内镜治疗联合电化学治疗（EndoscopicMinimallyInvasiveTherapyCombinedwithElectrochemicalTherapy,EMIT-ECT）的出现让我尤为触动。早癌内镜治疗（如ESD、EMR）虽能完整切除病变，但对于边界不清晰或黏膜下浸润的微小病灶，存在残留风险；而电化学治疗通过电极导入直流电场，利用离子迁移破坏肿瘤细胞结构，同时激活局部免疫反应，两者协同可提升根治率。

前言我曾参与过一台食管早癌联合治疗的手术，主刀医生用内镜精准定位病灶后，电化学电极沿活检孔道置入，电流参数随病灶厚度动态调整，术后病理显示切缘阴性、无残留——这样的案例让我深刻意识到，技术的革新正在改写消化道早癌的诊疗格局。

本文将结合一例典型病例，从护理视角梳理内镜联合电化学治疗的全流程管理，希望为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了58岁的张阿姨。她因“上腹部隐痛2月，胃镜筛查发现食管黏膜病变”入院。张阿姨是社区网格员，平时忙于工作，起初以为是胃炎，自行服用胃药后症状未缓解，在社区卫生中心的早癌筛查号召下做了胃镜，结果提示：食管距门齿25-28cm处见一约3cm×2cm的片状充血灶，表面粗糙，NBI+放大内镜显示腺管开口紊乱（IPCL分型Ⅴ型），超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m3），未见淋巴结转移，病理活检确诊为食管鳞状细胞癌（高分化）。

多学科会诊（MDT）后，团队决定采用“内镜黏膜下剥离术（ESD）联合电化学治疗”方案：先通过ESD完整剥离病变黏膜，再对创面及周围1cm范围进行电化学治疗，以消除可能残留的微小病灶。

病例介绍术前张阿姨有些紧张，拉着我的手说：“护士，我这病是不是必须开胸？听邻居说ESD是微创，但联合治疗会不会更遭罪？”我一边安抚她，一边用模型演示操作过程：“您的病灶很早期，内镜从口腔进入，就像做普通胃镜一样，ESD会把病变黏膜像‘剥橘子皮’一样完整取下，电化学治疗是通过电极释放微弱电流，局部杀灭细胞，整个过程您不会有明显痛感。”张阿姨这才点点头：“那就听你们的，我相信医生护士。”

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估。

生理评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO?98%）；营养状况：BMI22.5（正常范围），血清白蛋白42g/L（正常），无贫血（Hb130g/L）；疼痛评分：静息时0分，进食后上腹部隐痛1-2分（NRS评分）；吞咽功能：无梗阻，能进软食；基础疾病：无高血压、糖尿病史，仅轻度脂肪肝。

心理评估：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对“癌症”诊断的恐惧及对新技术的陌生感。张阿姨多次询问：“治疗后会复发吗？会不会留后遗症？”

社会评估：家庭支持良好，女儿在本地工作，每日陪伴；经济状况稳定，医保覆盖大部分费用；文化程度初中，对医学术语理解有限，需用通俗语言沟通。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：焦虑：与癌症诊断、新技术认知不足有关（SAS评分52分，反复询问治疗风险）。疼痛（潜在）：与ESD术后黏膜缺损、电化学治疗局部组织反应有关（进食后隐痛史）。潜在并发症：出血、穿孔、感染（ESD操作涉及黏膜下剥离，电化学治疗可能引起组织水肿）。知识缺乏：缺乏内镜联合电化学治疗围术期注意事项的相关知识（需指导饮食、活动、症状监测）。0302050104

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：患者焦虑缓解（SAS评分≤50分），能配合治疗。

措施：

认知干预：用“图文+模型”讲解治疗原理（如ESD是“精准切除”，电化学是“局部灭活”），播放同类患者术后康复视频，邀请康复者分享经验（张阿姨看了视频后说：“原来和做胃镜差不多，那个大姐术后3天就出院了，我放心多了”）。

情感支持：每日晨间护理时预留10分钟“聊天时间”，倾听她对家庭、工作的牵挂，引导她关注积极信息（如“您女儿说等您出院要带您去看油菜花，咱们得早点恢复”）。

目标2：术后48小时内疼痛评分≤3分，无持续加重。

措施：

术前预教