2024中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南解读课件.pptxVIP

2024中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南解读科学诊疗，守护儿童健康

目录第一章第二章第三章指南概述病理与诊断要点治疗核心原则

目录第四章第五章第六章特殊状况管理预防控制措施临床路径实施

指南概述1.

指南制定背景与意义急性感染性腹泻是我国5岁以下儿童常见病及主要死亡原因之一，年发病率达2.50-3.38次/人，亟需规范诊疗策略以降低疾病负担。疾病负担现状针对当前存在的抗菌药物滥用、静脉补液过度等问题，需通过循证指南规范诊疗行为，提升医疗质量。临床实践问题结合WHO口服补液盐推广经验及最新循证证据，建立符合我国国情的儿童腹泻分级诊疗体系。国际经验借鉴

病原学诊断优化新增快速分子检测技术推荐，强调粪便性状与病原体的关联性判断（70%水样便为病毒/产毒素细菌，30%脓血便为侵袭性细菌）。补液方案细化明确WHO-ORS或低渗ORS作为轻中度脱水首选（A级），鼻饲管补液作为无静脉条件时的替代方案（B级）。药物治疗规范严格限定抗生素使用指征，细化益生菌菌株选择标准（仅对特定病毒性水样腹泻有效）。预防策略更新纳入最新疫苗接种建议，强调手卫生和食品安全在阻断传播链中的关键作用心更新要点说明

服务对象覆盖适用于0-18岁急性感染性腹泻患儿，重点针对5岁以下高风险人群。场景适应性涵盖门急诊、住院及家庭护理场景，特别强化基层医疗机构的可操作性。诊疗实施主体主要面向基层医疗机构儿科医师、全科医生及急诊医护人员，提供标准化诊疗流程。目标适用人群范围

病理与诊断要点2.

常见病原体分类解析轮状病毒：作为婴幼儿重症腹泻的主要病原体，通过粪-口途径感染小肠上皮细胞，导致水样腹泻，病程通常为5-7天，需注意脱水风险。诺如病毒：全年可发病但寒冷季节高发，潜伏期短且传染性强，表现为呕吐和腹泻，儿童感染后多为自限性，但需警惕群体传播。侵袭性细菌（如志贺菌、沙门菌）：引发黏液脓血便，伴有发热和腹痛，需通过粪便培养确诊，抗生素治疗需严格遵循药敏结果。

70%由病毒或产肠毒素性细菌引起，大便呈稀水样，无脓血，常伴呕吐和轻度发热，需重点评估脱水程度。水样腹泻黏液脓血便脱水体征非感染性表现30%为侵袭性细菌感染特征，大便含黏液或血丝，伴里急后重感，需与炎症性肠病鉴别。轻中度脱水表现为口渴、尿量减少；重度脱水可出现眼窝凹陷、皮肤弹性差及休克，需紧急补液。如食物过敏或乳糖不耐受，大便酸臭且泡沫多，通常无发热，需结合饮食史排除。典型临床表现识别

诊断标准与鉴别流程急性腹泻（≤2周）、迁延性腹泻（2周-2个月）、慢性腹泻（2个月），病程长短影响病因判断和治疗策略。病程分类血电解质和血气分析用于中重度脱水患儿；粪便镜检区分细菌或病毒感染，轮状病毒抗原检测可辅助诊断。实验室检查病毒性腹泻以水样便为主，细菌性腹泻多伴全身症状；非感染性腹泻需排除饮食因素或肠道功能异常。鉴别要点

治疗核心原则3.

临床体征观察：通过评估患儿精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度、黏膜湿润度及尿量等指标，将脱水分为轻度（体重丢失3-5%）、中度（6-9%）和重度（≥10%），需结合脉搏、呼吸等生命体征综合判断。实验室检查辅助：对中重度脱水患儿需进行血电解质（钠、钾、氯）和血气分析，以识别是否存在低钠血症、酸中毒等并发症，尤其注意高渗性脱水（血钠150mmol/L）的特殊表现。动态评估流程：采用4小时再评估法，在初始补液后重复检查皮肤弹性、毛细血管再充盈时间等指标，若出现嗜睡、肢端冷厥等提示休克征象需紧急处理。脱水程度评估方法

低渗ORS（WHO-ORSⅢ）作为轻中度脱水首选，按50-75ml/kg分次服用，每次稀便后追加补液（6月50ml/次，6月-2岁100ml/次），强调持续小口喂养而非强制灌服。口服补液优先原则重度脱水需立即静脉输注含碱葡萄糖溶液（如林格乳酸钠），首剂20ml/kg于1小时内快速输注，后续根据血钠调整张力，等渗性脱水用1/2张液，低渗性用2/3张液。静脉补液适应症出现呕吐频率3次/小时、腹泻量10ml/kg/h、口服耐受差或腹胀加剧时，需切换为鼻饲管或静脉补液，并排查肠梗阻等并发症。补液失败预警指标母乳喂养儿继续哺乳同时补ORS，慢性病患儿需个体化计算补液量，注意心肾功能不全者的输液速度控制。特殊人群调整口服/静脉补液方案

病毒性腹泻（如轮状病毒、诺如病毒）及非侵袭性细菌（产毒性大肠杆菌）感染严格禁用抗生素，防止肠道菌群紊乱延长病程。禁忌情况强调仅限粪便培养检出志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌等侵袭性病原体，或临床出现高热、血便、里急后重等典型症状时考虑使用，避免经验性用药。细菌性腹泻确诊标准志贺菌首选三代头孢（如头孢曲松），沙门菌感染无并发症者通常无需抗菌治疗，艰难梭菌感染需口服万古霉素或甲硝唑，同时强调药敏试验指导用药。药物选择规范抗菌药物使用指征

特殊状况管理4.

快速补