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周期性瘫痪诱因规避个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，某互联网公司程序员，身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m2，于2024年3月10日14:00因“突发双下肢无力12小时，加重伴行走困难6小时”入院。患者已婚，育有1子，家庭支持良好，无吸烟史，既往偶有饮酒（每月1-2次，每次1-2瓶啤酒），日常饮食以精制碳水化合物为主（每日米饭约500g），因工作性质久坐（每日8-10小时），作息不规律（偶有熬夜至凌晨）。

（二）主诉与现病史

患者入院前12小时（3月10日02:00），熬夜完成工作后出现双下肢酸胀感，伴轻微无力，未重视；6小时前（08:00）起床时发现双下肢无力加重，无法自主站立，需家属搀扶，行走时呈拖拽步态，无肢体麻木、疼痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无大小便失禁。家属送至我院急诊，查血钾2.1mmol/L，以“低钾血症、周期性瘫痪？”收入内分泌科。

入院时追问病史：患者3月9日晚餐进食米饭2碗（约400g）、面条1份（约200g），并饮用啤酒2瓶（约600ml），工作至3月10日02:00入睡，睡眠时长仅4小时；既往于2022年确诊“甲状腺功能亢进症”，遵医嘱口服甲巯咪唑10mgbid治疗，2024年2月自行停药（因自觉症状缓解），停药后偶有心慌、出汗症状，未就医复查。

（三）既往史与过敏史

既往史：2022年确诊甲状腺功能亢进症，无高血压、糖尿病、心脏病史，无手术、外伤史，无输血史。2023年曾因“低钾血症（血钾2.8mmol/L）”发作1次，表现为下肢无力，经口服补钾后24小时缓解，当时未明确“周期性瘫痪”诊断，未进行诱因排查。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

神经系统检查：意识清楚，言语流利，定向力正常；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中；双上肢肌力5级，肌张力正常，腱反射（肱二头肌、肱三头肌）对称活跃；双下肢肌力2级（髋部肌力2级，膝部肌力2级，踝部肌力1级），肌张力减低，腱反射（膝腱、跟腱）减弱，病理征（Babinski征、Chaddock征）阴性；四肢痛觉、触觉、温度觉对称存在，闭目难立征（Romberg征）因下肢无力无法配合完成。

甲状腺检查：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音。

其他系统：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力。

（五）辅助检查

电解质：血钾2.1mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常96-108mmol/L），血钙2.3mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血镁0.9mmol/L（正常0.75-1.05mmol/L）。

甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）8.5pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）25.3pmol/L（正常12.0-22.0pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.02mIU/L（正常0.27-4.20mIU/L），提示甲亢未控制。

血糖与肌酶：空腹血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肌酸激酶（CK）120U/L（男性正常50-310U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L（正常0-25U/L），乳酸脱氢酶（LDH）180U/L（正常120-250U/L），排除糖尿病性肌病及急性心肌损伤。

心电图：窦性心动过速（心率102次/分），T波低平（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联），U波出现（V2-V4导联），QT间期延长（0.46秒，正常0.44秒），符合低钾血症心电图表现。

肌电图（入院第2天完善）：双侧下肢胫前肌、腓肠肌运动单位电位波幅降低（较正常降低约40%），时限正常，静息电位未见纤颤电位，提示肌源性损害（低钾相关），排除神经源性损伤。

甲状腺超声（入院第3天完善）：甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，血流信号丰富（“火海征”），符合毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）表现。

（六）诱因评估

结合患者病史、检查及