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病毒疣合并免疫缺陷个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，42岁，已婚，育有1子，从事个体餐饮工作，家庭经济状况中等。主诉“全身多处疣状赘生物伴瘙痒3月余，加重1周”，于202X年X月X日收治入院。既往史：确诊人类免疫缺陷病毒（HIV）感染5年，规律服用抗病毒治疗药物（拉替拉韦钾片50mgpobid+恩曲他滨替诺福韦片1片poqd），近1年因工作繁忙未规律复查免疫功能；否认高血压、糖尿病、肝炎等慢性病史，否认手术、输血史，对青霉素类药物过敏，无烟酒不良嗜好。

（二）现病史与病情描述

患者3月前无明显诱因出现右手背散在米粒大小肤色丘疹，质地较硬，无明显瘙痒，未予重视。随后丘疹逐渐增大至黄豆大小，形态呈乳头状突起，逐渐蔓延至双侧前臂、躯干（胸背部为主）及大腿外侧，伴轻度瘙痒，夜间瘙痒症状加重，偶有搔抓行为。1周前患者发现部分疣体（胸背部3处）出现破溃，伴少量淡黄色渗液，瘙痒明显加剧，影响睡眠，自行涂抹“红霉素软膏”后无明显改善，为进一步诊治就诊于我院皮肤科，门诊以“病毒疣（寻常疣）、HIV感染”收治入院。

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重65kg，身高172cm，BMI21.8kg/m2。

（三）专科检查与辅助检查

皮肤专科检查：右手背可见5枚直径0.3-0.8cm疣状赘生物，表面粗糙呈菜花状，肤色；双侧前臂共12枚直径0.2-0.6cm寻常疣，质地硬，边界清；胸背部可见23枚疣体，其中3枚（位于左侧肩胛区，直径0.8-1.2cm）表面破溃，有少量淡黄色渗液，无明显红肿，触之患者诉轻微疼痛；大腿外侧可见8枚直径0.3-0.7cm疣体，无破溃。全身皮肤干燥，未见湿疹、红斑等其他皮损，指（趾）甲无异常。

实验室检查：

血常规：白细胞计数3.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比58%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比32%（参考值20%-40%），血红蛋白125g/L（参考值120-160g/L），血小板计数180×10?/L（参考值100-300×10?/L）；

免疫功能检查：CD4+T淋巴细胞计数186个/μL（参考值500-1600个/μL），CD8+T淋巴细胞计数581个/μL（参考值200-800个/μL），CD4/CD8比值0.32（参考值0.9-2.0）；

HPV检测：高危型人乳头瘤病毒（HPV）16型、18型阳性，低危型HPV6型阳性；

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）38U/L（参考值0-40U/L），血肌酐（Cr）89μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；

感染指标：C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.15ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；

影像学与其他检查：皮肤镜检查示“躯干、四肢疣体可见点状血管、镶嵌样结构，符合寻常疣典型表现，破溃处未见明显真菌菌丝或细菌菌落征象”；胸部X线片未见明显异常，腹部超声示肝脾未见肿大。

（四）心理与社会评估

心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），患者自述“担心疣体传染给家人，尤其是孩子”“觉得这病治不好，会一直反复”，夜间因瘙痒及焦虑导致入睡困难，日均睡眠时间约5小时。

社会支持：患者配偶知晓其病情，能提供生活照顾，但对HPV传播途径存在认知误区（如认为日常共餐会传染），存在轻微担忧；患者儿子（10岁）暂未告知病情，患者担心孩子知晓后产生心理压力；患者朋友较少，患病后较少参与社交活动，存在一定社交回避。

疾病认知：患者仅知晓自己为HIV感染者，需长期服药，但对“免疫缺陷会增加病毒疣发病风险”“病毒疣传播途径”“疣体破溃后护理方法”等知识均不了解，曾因“觉得疣体不严重”自行停药1周（抗病毒药物），后因担心病情进展恢复服药。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

相关因素：HPV感染导致疣体形成，搔抓行为加重皮肤损伤，部分疣体破溃后皮肤屏障功能破坏；免疫缺陷状态下皮肤修复能力下降。

诊断依据：患者全身多处（手背、前臂、躯干、大腿）可见疣状赘生物，胸背部3枚疣体破溃伴渗液，皮肤干燥。

（二）感染风险增加

相关因素：免疫缺陷（CD4+T淋巴细胞计数186个