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超声引导下甲状腺结节和颈部淋巴结细针穿刺活检中国专家共识及操作指南2025版

超声引导下甲状腺结节和颈部淋巴结细针穿刺活检（ultrasound-guidedfine-needleaspirationbiopsy，US-FNAB）是甲状腺及颈部淋巴结病变诊断的核心技术之一，具有微创、安全、诊断效率高等优势。为规范操作流程，提高诊断准确性，降低并发症风险，结合近年来国内外循证医学证据及中国临床实践特点，形成本专家共识及操作指南。

一、适用人群与禁忌证

（一）甲状腺结节穿刺指征

甲状腺结节穿刺的核心目标是鉴别良恶性。符合以下条件之一者建议行US-FNAB：

1.超声提示恶性特征的结节：包括实性低回声或极低回声、微钙化（≤2mm强回声伴或不伴声影）、边缘不规则（浸润性或模糊边缘）、纵横比≥1、甲状腺被膜侵犯、颈部淋巴结转移征象（如淋巴结门消失、囊性变、微钙化、血流异常）等。对于直径≥1cm且具备上述至少1项恶性特征的结节，推荐穿刺；直径1cm但合并以下高危因素时（如童年期颈部放疗史、甲状腺癌家族史、PET-CT显示高代谢、血清降钙素升高疑诊髓样癌），亦建议穿刺。

2.超声分类为ACRTI-RADS4类及以上的结节（4a类：恶性风险2%-10%，建议结合临床决策；4b类：恶性风险10%-50%；4c类：恶性风险50%-90%；5类：恶性风险90%）。

3.结节体积短期内快速增大（6个月内体积增大50%或2个径线增加20%且≥2mm）、压迫症状明显（如呼吸困难、吞咽困难）或影响外观需手术者，穿刺可辅助术前诊断。

4.甲状腺全切除术后颈部复发结节、碘131治疗后可疑转移灶，需明确性质以指导后续治疗。

（二）颈部淋巴结穿刺指征

颈部淋巴结穿刺主要用于鉴别转移性淋巴结与反应性增生、淋巴瘤等。符合以下条件者建议穿刺：

1.超声显示异常淋巴结：长径1cm且短径0.5cm，或短径0.5cm且形态饱满（长短径比2），内部结构异常（如皮质增厚3mm、髓质消失、囊性变、微钙化），血流分布异常（周边血流或杂乱血流）。

2.与甲状腺结节相关的区域淋巴结（Ⅵ区、Ⅲ-Ⅳ区），尤其甲状腺结节高度可疑恶性时，需评估淋巴结转移状态。

3.不明原因的颈部淋巴结肿大（如淋巴瘤筛查、结核鉴别等）。

（三）相对禁忌证与注意事项

1.绝对禁忌证：患者不配合（如精神异常无法沟通）、严重出血倾向（血小板50×10?/L或国际标准化比值1.5且未纠正）、穿刺路径存在未控制的感染灶。

2.相对禁忌证：服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）或抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）者，需评估停药风险与出血风险。若为预防血栓需持续用药，可在超声引导下精准穿刺并延长压迫时间（≥10分钟）；妊娠早期（≤12周）尽量避免穿刺，中晚期需严格评估必要性，优先选择细针（25G及以上）并缩短操作时间。

二、术前准备

（一）患者评估与教育

1.病史采集：重点询问甲状腺疾病史（如既往手术、放疗、甲亢/甲减病史）、颈部放疗史、甲状腺癌家族史、药物史（抗凝/抗血小板药物、甲状腺激素）、过敏史（如局麻药、碘剂）。

2.实验室检查：常规检测血常规（血小板计数）、凝血功能（PT/APTT/INR）；对于怀疑髓样癌者，需检测血清降钙素；甲状腺功能异常者（如甲亢未控制）需先调整至稳定状态。

3.知情同意：向患者及家属详细说明穿刺目的、操作过程、潜在风险（出血、感染、喉返神经损伤、假阴性/假阳性结果）及替代方案（如观察、手术、分子检测），签署书面知情同意书。

（二）设备与耗材

1.超声设备：推荐使用高频线阵探头（7-15MHz），具备彩色多普勒（CDFI）及弹性成像（如实时弹性成像、剪切波弹性成像）功能，有条件者可联合超声造影（CEUS）评估血流灌注，提高穿刺准确性。

2.穿刺针：首选25-27G细针（外径0.5-0.4mm），长度1-2英寸（25-50mm），针尖斜面设计以减少组织损伤。

3.辅助工具：无菌穿刺架（提高定位精度）、细胞保存液（如ThinPrep液基细胞学）、分子检测专用管（如RNA/DNA保存液）、消毒包（碘伏、无菌手套、洞巾）、局麻药（1%利多卡因，仅用于疼痛敏感者）。

三、操作流程与技术要点

（一）操作环境与人员

操作应在超声室或专用穿刺室进行，配备急救设备（如肾上腺素、氧气）。操作者需具备甲状腺超声诊断能力（完成≥200例甲状腺超声检查培训）及穿刺操作经验（在上级医师指导下完成≥50例US-FNAB并考核合格）。

（二）体位与消毒

患者取仰卧位，肩部垫软枕使颈部过伸，头部略偏向对侧（如穿刺右侧结节，头偏左）。充分暴露颈前区，常规消毒（碘伏3遍，范围上至下颌，下至锁骨，两侧至胸锁乳突肌外侧缘），铺