2024肥胖症诊疗指南：减重与代谢手术治疗课件.pptxVIP

2024肥胖症诊疗指南：减重与代谢手术治疗科学减重，健康新选择

目录第一章第二章第三章适应症与患者选择手术类型与技术术前评估流程

目录第四章第五章第六章手术过程管理术后管理策略长期随访与效果

适应症与患者选择1.

BMI分级标准：BMI≥32.5的患者强烈推荐手术干预；27.5≤BMI32.5的患者若合并代谢综合征、糖尿病等肥胖相关疾病可推荐手术；25≤BMI27.5的患者仅限合并糖尿病且药物控制不佳者，需经多学科团队（MDT）评估后决定。手术适应症标准

特殊人群适应症：70岁以上患者需综合评估健康状况与手术风险；18岁以下青少年需MDT严格评估术后依从性，并排除生长发育未完成等禁忌因素。手术适应症标准

代谢性疾病优先：合并2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等代谢性疾病患者，即使BMI未达32.5，若药物控制不佳且符合其他条件，可优先考虑手术。手术适应症标准

0102需全面评估糖代谢（HbA1c、OGTT）、脂代谢（LDL-C、TG）及肝功能（ALT、AST），明确肥胖相关代谢异常程度。代谢评估：患者筛选标准

心理社会评估：患者需通过精神心理筛查，排除未控制的抑郁症、暴食症等心理障碍，并评估家庭支持系统及术后管理配合度。患者筛选标准

术前减重目标：部分高危患者需术前通过饮食或药物干预减重5%-10%，以降低手术风险，尤其是BMI40或合并严重心肺疾病者。患者筛选标准

多学科协作（MDT）：需由内分泌科、外科、营养科、心理科等联合评估，确保手术适应症、术式选择及术后管理的个体化方案。患者筛选标准

绝对禁忌症：包括1型糖尿病、药物或酒精成瘾、严重精神障碍（如未控制的精神分裂症）、无法配合长期随访及术后营养管理者。相对禁忌症：妊娠期或计划妊娠女性、轻度认知障碍患者需谨慎评估；既往有严重腹部手术史或腹腔粘连者可能增加手术难度。疾病活动期限制：合并活动性感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病活动期或严重心功能不全（NYHAIII-IV级）者暂不宜手术。排除标准

手术类型与技术2.

腹腔镜手术方法腹腔镜袖状胃切除术（LSG）：通过切除约80%的胃部，减少胃容量并降低饥饿激素分泌，适用于BMI≥35的患者。腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）：通过胃分隔和小肠改道，限制食物摄入并减少营养吸收，适用于BMI≥40或合并2型糖尿病的患者。腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）：在胃上部放置可调节束带，通过限制食物摄入实现减重，适用于BMI≥30且需微创干预的患者。

胃旁路术技术建立15-30ml小胃囊并与空肠Roux支吻合，食物绕过十二指肠直接进入中段空肠。Roux-en-Y吻合胆胰液在远端与食糜混合，显著减少脂肪和糖类吸收，减重效果达超额体重70%以上。胆胰分流效应通过胃囊斜行吻合和肠袢顺蠕动排列，有效预防术后胆汁反流性胃炎。抗反流设计

袖状胃切除术胃大弯切除沿胃长轴切除80%以上胃体，保留50-100ml管状胃腔，完整保留幽门功能。饥饿素调控切除包含Ghrelin分泌细胞的胃底区域，术后饥饿感降低幅度达60%-80%。消化道无改建不改变肠道解剖结构，避免吸收不良综合征，术后营养缺乏风险较低。抗反流措施术中同步进行His角重建和贲门固定，降低术后反流性食管炎发生率。

术前评估流程3.

系统体格检查重点测量BMI、腰围、体脂分布，评估皮肤改变（如黑棘皮病）及肥胖相关并发症体征（如下肢水肿）。心理社会评估筛查进食障碍、抑郁症等精神心理问题，评估患者手术动机及家庭支持系统。全面采集病史包括肥胖病程、既往减重尝试、合并症（如糖尿病、高血压）、家族遗传史及用药情况。病史与体格检查

要点三代谢指标检测包括空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素水平及血脂谱（总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯），评估代谢综合征风险。要点一要点二内分泌功能筛查甲状腺功能（TSH、FT4）、皮质醇节律及性激素水平检测，排除继发性肥胖病因。影像学评估通过腹部超声或CT/MRI评估内脏脂肪分布、肝脏脂肪变性程度，必要时行胃镜检查排除消化道器质性病变。要点三实验室及影像学评估

内分泌科评估全面筛查患者代谢异常情况，包括糖尿病、甲状腺功能异常等，并制定术前血糖管理方案。心理科评估通过标准化量表筛查进食障碍、抑郁症等心理问题，评估患者手术适应性和术后依从性。营养科评估分析患者饮食结构和营养状况，制定个体化术前减重目标及术后长期营养管理计划。多学科团队评估

手术过程管理4.

术前评估与准备包括全面体检、代谢指标检测、心理评估及多学科会诊，确保患者符合手术指征并排除禁忌症。术中操作规范根据术式（如袖状胃切除术、胃旁路术）严格遵循无菌原则，采用腹腔镜技术完成手术，实时监测生命体征。术后即刻管理转入复苏室观察，重点监测出血、吻合口漏等并发症，早期启动疼痛管理与活动指导。手术流程