2024老年人多重用药评估与管理中国专家共识（2024）课件.pptxVIP

老年人多重用药评估与管理中国专家共识（2024）科学用药守护银龄健康

目录第一章第二章第三章背景与现状评估原则与方法管理框架与策略

目录第四章第五章第六章关键共识内容临床实施建议未来展望与推广

背景与现状1.

我国76.5%老年人患有两种以上慢性病，导致平均每日用药达5-9种，心血管药物、降糖药和精神类药物占比最高。高患病率不同专科间缺乏协调，造成重复用药（如质子泵抑制剂联用）和潜在相互作用（华法林与抗菌药）。专科诊疗模式缺陷研究发现28%老年人存在过度用药（服用≥1种无明确适应症药物），其中15%属于高风险用药组合。药物负担分级城市老年人多重用药率（82%）显著高于农村（69%），与医疗资源可及性和慢病管理规范度相关。地域差异多重用药流行病学特征

不良反应高发:65岁以上老年人药品不良反应报告占比达34.5%，其中因多药联用（同时服用5种及以上药物）导致的不良反应占比超60%。用药错误普遍:42%的老年人存在漏服、误服药物的情况，23%的人曾自行调整剂量，15%的人会同时服用处方药与非处方药而未告知医生。肝肾功能损伤风险:65岁以上老年人因药物性肝损伤住院的比例是40岁以下人群的7倍，药物性肾损伤占老年急性肾衰病因的25%。多药联用风险显著:研究表明，同时服用5种药物时，不良反应发生率为13%；服用8种及以上药物时，发生率骤升至82%。中国老年人用药风险现状

我国此前缺乏针对老年人多重用药的标准化评估工具，基层医疗机构识别率不足30%。临床实践空白国际经验本土化多学科协作需求政策推动契机参考美国STOPP/START标准，结合中国药典和本土用药特点（如中药相互作用）。需要整合老年科、药学、全科医学力量，建立覆盖门诊-社区-居家的全程管理模式。响应国家卫健委《老年医疗护理服务试点工作方案》中对高风险用药人群的重点管理要求。共识制定背景与必要性

评估原则与方法2.

药物评估核心指标药物相互作用风险：重点评估老年患者同时使用的药物之间是否存在药效学或药代动力学相互作用，如酶抑制/诱导、蛋白结合竞争等，避免不良反应或疗效降低。潜在不适当用药（PIM）筛查：根据Beers标准或中国老年人潜在不适当用药目录，识别高风险药物（如苯二氮?类、抗胆碱能药物），评估其必要性与替代方案。用药依从性评估：通过患者用药记录、药盒剩余量或家属反馈，判断患者是否按时按量服药，分析漏服/误服原因（如认知障碍、复杂用药方案）。

STOPP/START标准用于系统性筛查老年患者用药中的处方遗漏（START）和不合理处方（STOPP），需结合患者共病情况调整评估阈值。从必要性、有效性、剂量、药物相互作用等10个维度评分，总分≥8分提示需优先干预，适用于长期用药患者。量化抗胆碱能药物累积风险，评分≥3分需警惕认知功能下降、便秘等不良反应，建议逐步减停非必需药物。整合患者用药数据与AI算法，实时预警相互作用、重复用药或剂量超标，但需人工复核避免误判。MAI（药物适当性指数）抗胆碱能负荷量表（ACB）电子决策支持系统工具与量表应用标准

患者个体化评估流程涵盖现用药（包括OTC、中药）、既往药物不良反应史、肝肾功能、饮食偏好（如葡萄柚摄入影响CYP3A4代谢药物）。全面病史采集由老年科医师、临床药师、护理人员共同参与，结合患者功能状态（ADL评分）、认知能力（MMSE筛查）制定方案。多学科团队协作初始评估后每3个月复查用药清单，根据临床反应（如跌倒、肾功能变化）及时精简或替换药物，建立用药日志追踪效果。动态随访调整

管理框架与策略3.

组建专业团队由老年医学科医师、临床药师、护士及全科医生组成核心团队，定期开展联合门诊或会诊。明确分工流程药师负责药物重整和相互作用筛查，医师主导治疗方案调整，护士监测用药依从性和不良反应。信息化支持系统建立电子处方共享平台，实现跨机构用药记录互通，自动触发高风险用药警示功能。多学科协作管理机制

要点三个体化用药评估根据老年患者的生理功能、共病状态及药物代谢特点，制定个体化用药方案，避免“一刀切”式治疗。要点一要点二优先使用基本药物在保证疗效的前提下，优先选择疗效确切、不良反应少的基本药物，减少不必要的药物联用。定期药物重整通过定期审查患者用药清单，及时停用无效或高风险药物，优化治疗方案，降低药物相互作用风险。要点三用药优化核心策略

定期药物审查通过多学科团队协作，定期评估老年人用药清单，识别潜在药物相互作用、重复用药及不适当处方。个体化用药调整根据患者肝肾功能、合并症及药物代谢特点，调整剂量或替换高风险药物，优先选择疗效确切且不良反应少的品种。患者及家属教育加强用药依从性指导，明确用药目的、时间及注意事项，并提供书面用药清单以减少误服或漏服风险。风险管理与干预措施

关键共识内容4.

潜在药物相互作用规避药物代谢酶相互作用监