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甲状腺病损切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，48岁，已婚，育有1子，职业为教师。因“发现颈前肿物3年，进行性增大6个月”于2025年3月10日收入我院甲状腺外科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无输血史。否认家族性甲状腺疾病史及其他遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无意中发现颈前正中线偏左侧有一约1.0-×0.8-大小肿物，质地中等，无疼痛、无压痛，随吞咽上下活动，未予重视。近6个月来，患者自觉肿物进行性增大，现为2.5-×2.0-，偶有吞咽异物感，无声音嘶哑、饮水呛咳，无怕热、多汗、心悸、手抖，无乏力、畏寒、体重明显变化。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行甲状腺超声检查提示：甲状腺左叶低回声结节，大小约2.6-×2.1-，边界不清，形态不规则，内可见点状强回声，CDFI示内可见丰富血流信号，TI-RADS分类为4B类。门诊以“甲状腺左叶结节（性质待查）”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。甲状腺左叶可触及一约2.5-×2.0-肿物，质地硬，边界不清，活动度尚可，随吞咽上下移动，无压痛。甲状腺右叶未触及明显肿物。双侧颈部未触及肿大淋巴结。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：甲状腺功能五项（2025年3月10日）：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.6pmol/L（参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺球蛋白（Tg）15.2ng/ml（参考值3-40ng/ml），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）12.5IU/ml（参考值0-34IU/ml）。血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均未见明显异常。

2.影像学检查：甲状腺及颈部淋巴结超声（2025年3月10日）：甲状腺左叶大小约4.5-×2.0-×1.8-，右叶大小约4.2-×1.9-×1.7-，峡部厚约0.3-。甲状腺左叶下极可见一低回声结节，大小约2.6-×2.1-×1.8-，边界不清，形态不规则，纵横比1，内可见多个点状强回声（微钙化），CDFI示结节内部及周边可见丰富血流信号。甲状腺右叶可见数个无回声结节，最大约0.5-×0.4-，边界清，形态规则，内可见“慧星尾”征，CDFI示内无血流信号。双侧颈部II-V区未见明显肿大淋巴结，淋巴结皮髓质分界清，门结构可见。超声诊断：甲状腺左叶低回声结节（TI-RADS4B类），甲状腺右叶囊性结节（TI-RADS2类）。

3.其他检查：电子喉镜检查（2025年3月11日）：双侧声带黏膜光滑，活动度良好，闭合佳，未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）术前评估

1.疾病认知：患者对甲状腺结节的性质、手术方式、术后可能出现的并发症及康复过程了解较少，存在焦虑情绪，担心手术风险及术后恢复情况。

2.营养状况：患者营养中等，BMI24.8kg/m2，无营养不良或肥胖，饮食规律，食欲良好。

3.心理状态：采用焦虑自评x（SAS）测评，得分为52分，提示轻度焦虑。患者表现为夜间睡眠稍差，偶有担心手术效果及术后瘢痕影响外观。

4.自理能力：患者日常生活完全自理，能够配合各项检查及治疗。

5.手术风险评估：ASA分级为I级，无明显手术禁忌证，手术风险较低。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与对疾病性质、手术风险及术后恢复不了解有关。

2.知识缺乏：缺乏甲状腺病损切除术术前准备、术后护理及康复相关知识。

3.有受伤的风险：与术后可能出现的