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甲状腺近全切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，48岁，因“发现颈部肿块3年，进行性增大伴吞咽异物感1月”入院。患者3年前无意中发现颈前区一约1-×1-大小肿块，质地偏硬，无疼痛、声音嘶哑、怕热多汗、心慌手抖等不适，未予重视。1月前自觉肿块明显增大，伴吞咽时异物感，偶有呼吸不畅，遂至我院就诊。门诊行甲状腺超声检查后以“甲状腺双侧叶结节（右侧TI-RADS4C类，左侧TI-RADS4A类）”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性甲状腺疾病史。

（二）入院时身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等。颈前区对称，右侧甲状腺可触及一约3-×2.5-肿块，左侧可触及一约2-×1.5-肿块，质地均偏硬，边界尚清，活动度尚可，无压痛，随吞咽上下移动。双侧颈部未触及肿大淋巴结。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

（三）辅助检查结果

1.甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），甲状腺球蛋白（Tg）18ng/mL（参考值3-40ng/mL），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）25IU/mL（参考值0-34IU/mL），各项指标均在正常范围。

2.甲状腺超声检查：甲状腺右侧叶可见一3.2-×2.6-×2.0-低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可见细小钙化，纵横比1，CDFI示内部血流信号丰富；左侧叶可见一2.1-×1.6-×1.2-等回声结节，边界尚清，形态欠规则，内部未见钙化，CDFI示内部血流信号中等。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。超声提示：右侧甲状腺结节TI-RADS4C类，左侧甲状腺结节TI-RADS4A类。

3.甲状腺CT平扫+增强：甲状腺双侧叶体积增大，右侧叶见类圆形低密度灶，大小约3.0-×2.5-，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，内见散在钙化灶；左侧叶见类圆形等密度灶，大小约2.0-×1.5-，边界尚清，增强扫描呈轻度强化。气管居中，未见明显受压移位。双侧颈部未见肿大淋巴结。

4.喉镜检查：双侧声带活动正常，闭合良好，未见充血、水肿及新生物。

5.其他检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖等均未见异常；心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片未见明显异常。

（四）心理社会评估

患者对疾病认知程度一般，因肿块进行性增大且超声提示结节分级较高，担心肿块为恶性，存在明显的焦虑情绪，表现为入睡困难、反复向医护人员询问病情及手术预后。患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心体贴，愿意积极配合治疗及护理。患者职业为教师，担心术后声音改变影响工作。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心疾病性质、手术风险及术后恢复有关。

2.知识缺乏：缺乏甲状腺手术相关知识及术后康复知识。

3.有窒息的风险：与术中喉返神经损伤、术后伤口出血、喉头水肿有关。

4.有声音嘶哑的风险：与手术中喉返神经牵拉、损伤有关。

5.有低钙血症的风险：与手术中甲状旁腺损伤或血供障碍有关。

6.疼痛：与手术创伤有关。

7.潜在并发症：伤口出血、感染、喉头水肿等。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗及护理，睡眠质量改善。

2.患者及家属掌握甲状腺手术相关知识及术后康复知识，能够正确进行自我护理。

3.患者术后未发生窒息，呼吸功能维持正常。

4.患者术后声音无明显异常或声音嘶哑得到及时发现和处理。

5.患者术后未发生低钙血症或低钙血症症状得到及时纠正。

6.患者术后疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

7.患者术后未发生伤口出血、感染、喉头水肿等并发症，或并发症得到及时处理。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心顾虑，向患者详细解释甲状腺结节的相关知识、手术的必要性、手术方式、麻醉方式及手术过程中的注意事项。向患者介绍科室的医疗技术水平、手术医生的经验及成功案例，增强患者对手术的信心。针对患者担心术后声音改变的问题，向其说明手术中会尽量保护喉返神经，术后声音一般可逐渐恢复，减轻其心理负担。指导患者采