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肺含铁血黄素沉着症个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李XX，女性，5岁，于202X年X月X日因“反复咳嗽、咯血痰3月，加重伴气促1周”入院，住院号：202X0XXX。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无食物、药物过敏史，无传染病接触史，父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿3月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，偶咳出少量淡红色痰，量约2-3ml/次，每日1-2次，无发热、喘息、呕吐等症状。家长带其至当地医院就诊，查血常规示血红蛋白95g/L（正常参考值110-150g/L），胸部X线片示“双肺纹理增粗”，诊断为“支气管炎”，予口服“阿莫西林克拉维酸钾”抗感染治疗1周，咳嗽稍缓解，但仍间断咯血痰。1周前患儿咳嗽加重，咯血痰次数增至每日3-4次，量约5-8ml/次，颜色加深为暗红色，伴活动后气促，步行50米即需休息，夜间平卧时呼吸急促，需抬高上半身才能入睡，遂来我院就诊，门诊以“咯血原因待查”收入儿科呼吸病区。

（三）既往史与个人史

患儿既往体健，无哮喘、心脏病、血液系统疾病史，无手术、外伤史，无输血史。按国家计划免疫程序完成疫苗接种，平素饮食规律，无挑食、偏食习惯，近3月因咳嗽、咯血痰，食欲下降约1/3，每日进食量约150g，体重较3月前下降1kg（现体重18kg）。

（四）体格检查

生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分（正常参考值80-100次/分），呼吸28次/分（正常参考值20-24次/分），血压95/60mmHg（正常参考值90-110/60-75mmHg），血氧饱和度88%（未吸氧状态，正常参考值95%-100%）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇轻度发绀，查体合作，自主体位，稍活动即出现气促。

皮肤黏膜：皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点，睑结膜苍白，甲床苍白，无杵状指（趾）。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及散在中细湿啰音，以双肺中下叶明显，未闻及干啰音及胸膜摩擦音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹胀，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲正常，四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，四肢肌张力正常，肌力V级。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数8.5×10?/L（正常参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞比例52%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞比例43%（正常参考值20%-50%），红细胞计数3.2×1012/L（正常参考值4.0-4.5×1012/L），血红蛋白82g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数256×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），平均红细胞体积78fl（正常参考值80-100fl），平均红细胞血红蛋白量25pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度320g/L（正常参考值320-360g/L），提示小细胞低色素性贫血。

生化检查：血清铁蛋白12μg/L（正常参考值15-200μg/L），血清铁5.8μmol/L（正常参考值9.0-30.0μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常参考值40-75μmol/L），转铁蛋白饱和度7.4%（正常参考值20%-55%），提示缺铁性贫血；肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱均正常。

痰涂片检查：痰标本涂片经普鲁士蓝染色，显微镜下可见大量含铁血黄素巨噬细胞（每高倍视野＞20个）。

胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影及片絮状渗出影，以双肺中下叶为著，肺门结构清晰，纵隔无肿大淋巴结，心包无积液，胸腔无积液。

肺功能检查：采用儿童肺功能仪检测，示用力肺活量（FVC）占预计值82%，第1秒用力呼气容积（FEV?）占预计值80%，FEV?/FVC95%，提示轻度限制性通气功能障碍。

心脏超声：心脏大小、形态正常，各房室腔无扩大，室壁厚度正常，心功能射血分数68%（正常参考值＞50%），各瓣膜无反流，排除心源性咯血。

过敏原检测：吸入性过敏原（尘螨、花粉、霉菌）及食物性过敏原（牛奶、鸡蛋、海鲜）均为阴性。

胃镜检