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过敏性紫癜合并肾炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿张某，男，5岁，于202X年X月X日因“双下肢皮疹3天，腹痛伴尿色加深1天”入院。患儿系足月顺产，生长发育与同龄儿童一致，按时完成预防接种，既往体健，无食物、药物过敏史，无传染病史及手术外伤史。父母均体健，家族中无遗传性疾病及类似疾病史。入院时体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，体重18kg，神志清楚，精神稍差，呈急性病容，自主体位，查体合作。

（二）现病史

患儿3天前无明显诱因出现双下肢对称性紫红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，无瘙痒感，家长未予特殊处理。1天前患儿出现脐周阵发性绞痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约50ml，无发热、腹泻症状。同时家长发现患儿尿色呈浓茶色，遂带其至我院门诊就诊。门诊查尿常规示尿蛋白2+、尿红细胞3+、尿隐血3+；血常规示白细胞12.5×10?/L、中性粒细胞70%、血小板250×10?/L。为进一步诊治，以“过敏性紫癜、紫癜性肾炎？”收入我科。

（三）身体评估

皮肤黏膜：双下肢、臀部可见散在对称性紫红色斑丘疹，部分融合成片，高出皮面，压之不褪色，无破溃、渗液，未见出血点及瘀斑，其余部位皮肤黏膜无异常。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。

循环系统：心率98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒。

消化系统：腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

泌尿系统：尿道口无红肿，无异常分泌物，膀胱区无压痛，未触及肾脏。

关节肌肉：双膝关节、踝关节轻度肿胀，活动轻度受限，无明显压痛，其余关节无异常表现。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞70%（正常参考值50-70%），淋巴细胞25%（正常参考值20-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板250×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

尿常规（入院当日）：尿蛋白2+（正常参考值阴性），尿红细胞3+（正常参考值0-5个/HPF），尿隐血3+（正常参考值阴性），尿白细胞阴性，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025）。尿沉渣镜检示红细胞80-100个/HPF，多形型红细胞占85%（正常参考值多形型＜5%）。

生化检查（入院当日）：血清总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白40g/L（正常参考值35-55g/L），血肌酐45μmol/L（正常参考值27-62μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（正常参考值1.8-6.5mmol/L），尿酸320μmol/L（正常参考值150-416μmol/L），血钾4.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯100mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常参考值2.0-2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常参考值1.0-1.6mmol/L）。谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶20U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素10μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L）。

凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间12.0秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原3.5g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。

免疫学检查（入院第2日）：血清IgA3.5g/L（正常参考值0.7-3.8g/L），IgG10g/L（正常参考值7-16g/L），IgM1.5g/L（正常参考值0.5-2.2g/L），补体C31.2g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），补体C40.3g/L（正常参考值0.1-0.4g/L），抗核抗体阴性，抗双链DNA抗体阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性。

过敏原检测（入院第3日）：牛奶（+），尘螨（+），其余过敏原检测结果均为阴性。

影像学检查（入院第2日）：腹部B超示肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾大小正常，皮髓质分界清晰，集合系统无分离；泌尿系B超示双肾形态、大小正常，未见结石及占位