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副流感病毒Ⅲ型感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿张某某，女，1岁2个月，体重10kg，于202X年X月X日10：00因“发热3天，咳嗽、喘息1天，加重伴拒奶6小时”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，无食物、药物过敏史，无遗传病及传染病家族史，既往体健，无反复呼吸道感染史。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴轻微单声咳，无喘息、呕吐、腹泻，家属自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”（剂量不详）口服，体温可暂时降至37.8℃左右，但间隔4-6小时后再次升高，最高达39.2℃。1天前患儿咳嗽加重，转为阵发性连声咳，咳剧时伴喘息，吃奶时喘息明显，奶量较前减少约1/3（病前每次吃奶150ml，每日5次，病后每次约100ml，每日3-4次），无呕吐、抽搐。6小时前患儿喘息进一步加重，出现呼吸急促，鼻翼扇动，吃奶时拒奶，仅能少量吸吮，尿量较前减少（病前每日换尿布6-7片，近6小时仅1片，且尿量少、颜色偏黄），家属遂紧急送至我院门诊就诊。

门诊查血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比42%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比55%（正常参考值20%-40%），单核细胞百分比3%（正常参考值3%-8%），C反应蛋白8mg/L（正常参考值0-10mg/L）；胸片示：双肺纹理增粗、模糊，双肺下叶可见散在斑片状模糊影，心影大小形态正常，肋膈角清晰，提示“支气管肺炎”。为进一步治疗，门诊以“支气管肺炎”收入儿科呼吸病房。

（三）入院查体

生命体征：体温38.7℃（腋温），脉搏128次/分（正常参考值110-130次/分），呼吸36次/分（正常参考值20-25次/分），血压85/55mmHg（正常参考值70-90/50-60mmHg），经皮血氧饱和度（SpO?）93%（空气环境下，正常参考值≥95%）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，哭声微弱，对刺激反应稍迟钝；皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性可，前囟平软（约1.0cm×1.0cm），眼窝无明显凹陷，口唇轻度发绀，口腔黏膜光滑，咽部充血明显，双侧扁桃体无肿大。

颈部：无抵抗，无颈静脉怒张，未触及肿大淋巴结，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝轻度凹陷（三凹征阳性）；双侧呼吸动度一致，语颤对称；肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音（以双肺下叶为主）及散在哮鸣音，呼气相延长。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围约1.5cm；心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：平软，无腹肌紧张，全腹无压痛、反跳痛；肝脾未触及肿大（肝肋下未及，脾肋下未及）；肠鸣音正常，约4次/分，无肠鸣音亢进或减弱。

神经系统：四肢肌张力正常，握持反射、吸吮反射存在，膝反射、跟腱反射正常引出，巴氏征、克氏征均阴性。

（四）辅助检查

病原学检查：入院当日采集鼻咽拭子，采用实时荧光RT-PCR法检测呼吸道病原体，结果显示副流感病毒Ⅲ型RNA（+），呼吸道合胞病毒、流感病毒A/B型、腺病毒、鼻病毒均（-）。

血生化检查：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素8.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素2.1μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），肌酐35μmol/L（正常参考值27-62μmol/L），尿素氮2.5mmol/L（正常参考值1.8-6.5mmol/L）；电解质：钠135mmol/L（正常参考值130-140mmol/L），钾4.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），氯98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），钙2.2mmol/L（正常参考值2.0-2.7mmol/L），均在正常范围。

动脉血气分析（入院时，鼻导管吸氧1L/min前）：pH7.38（正常参考值7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO?40mmHg（正常参考值35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（正常参考值-3-+3mmol/L），提示轻度低氧血症，无酸碱失衡。

尿常规：外观淡黄色透明，尿比重1.020（正常参考值1.015-1.025），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白