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过敏性紫癜合并腹痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，男性，6岁，汉族，学龄前儿童，于202X年X月X日因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。既往有芒果过敏史（2岁时食用芒果后出现口唇红肿，予抗过敏治疗后缓解），家族中无过敏性疾病及自身免疫性疾病史。患儿父母均为普通职员，对疾病认知程度较低，因患儿腹痛、皮疹表现存在明显焦虑情绪。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现双下肢散在紫红色皮疹，初起为针尖大小，逐渐增大至黄豆大小，呈对称性分布，无瘙痒、疼痛，未予特殊处理。1天前患儿出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，疼痛剧烈时伴哭闹、弯腰屈膝体位，无放射痛，偶有恶心，无呕吐，无腹泻、便秘，无发热、咳嗽。家长带患儿至当地医院就诊，查血常规示“白细胞11.8×10?/L，中性粒细胞68%，嗜酸性粒细胞7.5%，血小板245×10?/L”，考虑“过敏性紫癜”，予口服“氯雷他定糖浆”治疗后，皮疹无明显减少，腹痛仍反复发作，为进一步诊治转入我院，门诊以“过敏性紫癜（腹型）”收入儿科病房。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重22kg，身高118cm，SpO?98%（自然空气下）。

全身皮肤黏膜：双下肢、臀部可见对称性分布的紫红色斑丘疹，部分融合成片，压之不褪色，皮疹高出皮肤表面，无破溃、渗液；躯干、上肢未见皮疹；巩膜无黄染，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点；浅表淋巴结未触及肿大。

腹部检查：腹平软，脐周有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，无血管杂音。

其他系统：头颅无畸形，颈软，无抵抗；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常；神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞70.2%，淋巴细胞22.3%，嗜酸性粒细胞8.1%，红细胞4.6×1012/L，血红蛋白132g/L，血小板256×10?/L，C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.8秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）32.5秒（正常参考值25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常参考值0-0.5mg/L），各项指标均在正常范围，排除凝血功能异常。

尿常规（入院当日）：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿比重1.020，pH值6.5，无管型及结晶，提示肾脏暂未受累。

生化检查：血清总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）25U/L，血尿素氮（BUN）4.2mmol/L，血肌酐（Scr）45μmol/L，血钾4.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.1mmol/L，各项肝肾功能、电解质及血糖指标均正常。

腹部超声（入院当日）：腹腔内未见明显游离液性暗区，肠壁增厚，厚度约4mm（正常参考值3mm），回声增强，肠管蠕动尚可，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，提示肠道黏膜存在炎症改变。

过敏原检测（入院第2天）：总IgE180IU/ml（正常参考值0-100IU/ml），芒果特异性IgE（+），牛奶、鸡蛋、海鲜、尘螨特异性IgE（-），明确芒果为本次致敏原。

大便常规+潜血（入院第1-3天）：大便外观黄色软便，镜检无红细胞、白细胞，潜血试验（-），排除消化道出血。

（五）护理评估

疼痛评估：采用儿童视觉模拟评分法（VAS），患儿因年龄较小，借助疼痛脸谱图评估，腹痛发作时评分4分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），表现为哭闹、辗转不安，拒绝按压腹部，疼痛缓解后评分0-1分，精神状态良好。

皮肤评估：双下肢、臀部皮疹呈对称性分布，颜色为紫红色，高出皮肤表面，无破损、渗液，皮疹数量约30-40个，无新发趋势；皮肤弹性良好，无干燥、脱屑，无水肿。

营养与饮食评估：患儿腹痛发作时食欲差，入院当日仅进食少量米汤，无呕吐、腹泻，体重较入院前1周无明显变化（22kg），无营养不良表现；家长存在饮食知识误区，担心“禁食会导致患儿营养不良”，有过早添加辅