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呼吸道合胞病毒感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿姓名：张某，性别：男，年龄：6月龄，入院时间：202X年X月X日14:00，籍贯：XX省XX市，民族：汉，体重：7.2kg，身高：68cm，入院科室：儿科呼吸监护病房，入院方式：由外院救护车转运入院。患儿为第1胎第1产，孕34周早产，出生体重2.1kg，出生后在当地医院新生儿科住院治疗14天，出院后生长发育基本正常，按时进行预防接种，母乳喂养，已添加米糊、蛋黄等辅食。生长发育评估：体重位于同龄儿童第50百分位，身高位于同龄儿童第40百分位，能独坐片刻、翻身，可主动抓握玩具，能发出“啊、哦”等简单音节，符合6月龄儿童生长发育水平。

（二）主诉与现病史

主诉：咳嗽伴喘息3天，加重1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现阵发性单声咳，无痰，伴轻微活动后喘息，无发热、呕吐、腹泻，家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服（具体剂量不详），症状未缓解。1天前咳嗽加重为阵发性连声咳，伴大量白色黏痰，安静时亦可见喘息，出现鼻翼扇动，吃奶时频繁中断，吃奶量较平时减少约1/2，无发热、抽搐及意识障碍。遂至当地医院就诊，查血常规示“白细胞计数7.9×10?/L，中性粒细胞43%，淋巴细胞54%，C反应蛋白5mg/L”，胸片示“双肺纹理增粗、模糊，可见散在小斑片状影”，诊断为“支气管肺炎”，给予“头孢曲松钠”静脉滴注（具体剂量不详）、“布地奈德雾化吸入”治疗1天，喘息无明显改善，仍频繁咳嗽。为求进一步诊治转诊至我院，急诊以“重症肺炎（RSV感染可能）”收入我科。患儿自发病以来，精神差，睡眠不安稳易惊醒，进食减少，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与家族史

既往史：孕34周早产，出生后新生儿科住院14天（具体治疗不详），无食物、药物过敏史，无心脏病、血液病等慢性病史，无手术、外伤史。

家族史：父母均体健，无传染病及遗传性疾病史，无类似疾病家族史。

（四）体格检查

T37.8℃（腋温），P142次/分，R58次/分，BP75/45mmHg，SpO?92%（空气下），体重7.2kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，面色略苍白，无发绀，鼻翼扇动阳性，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征）阳性。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸急促且节律规整，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及广泛中细湿啰音及哮鸣音，以双肺下叶明显。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率142次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4次/分），无移动性浊音及包块。脊柱四肢无畸形，活动自如，肌张力正常，末梢循环可，手足温，毛细血管充盈时间＜2秒。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（入院当日14:30，急诊）：白细胞计数8.5×10?/L（正常4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞百分比45%（正常30-70%），淋巴细胞百分比52%（正常20-50%，轻度升高），单核细胞百分比3%（正常3-8%），红细胞计数4.8×1012/L（正常4.0-5.5×1012/L），血红蛋白125g/L（正常110-130g/L），血小板计数256×10?/L（正常100-300×10?/L），C反应蛋白6mg/L（正常0-10mg/L）。

呼吸道病原学检测（入院当日15:00，痰标本）：呼吸道合胞病毒（RSV）抗原检测阳性，甲型流感病毒抗原、乙型流感病毒抗原、腺病毒抗原、肺炎支原体IgM均阴性。

胸片（入院当日16:00）：双肺野透亮度稍减低，肺纹理增粗、模糊呈“网状”改变，双肺下叶可见散在斑片状模糊阴影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰，符合呼吸道合胞病毒肺炎改变。

血气分析（入院当日17:00，吸氧2L/min下）：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常80-100mmHg，降低），PaCO?42mmHg（正常35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO??23.5mmol/L（正常22-27mmol/L），SaO?93%（正常95-100%，降低），提示轻度呼吸性缺氧。

血生化（入院当日18:00）：血清总蛋白65g/L（正常60-80g/L），白蛋白40g/L（正常35-50g/L），谷丙转氨酶25U/L（正常0-