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滑石尘肺影像学改变个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，汉族，已婚，育有1子1女，现居某县城，职业为当地建材厂滑石粉加工车间操作工，工作年限23年。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肺结核、哮喘等呼吸系统疾病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；饮酒史15年，每日饮白酒约2两，近5年因气促减少饮酒量。家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。

（二）职业史与暴露史

患者自29岁起进入建材厂工作，长期在滑石粉加工车间负责滑石粉研磨与分装工序，工作环境中滑石粉尘浓度较高，车间通风设备简陋，仅佩戴普通棉纱口罩防护，每日工作8小时，每周工作6天，每年工作约300天，累计滑石粉尘暴露时长约55200小时。10年前曾因“咳嗽”在当地卫生院就诊，医生建议脱离粉尘环境，但患者因家庭经济原因未调整工作；5年前单位组织体检，胸部X线片提示“双肺纹理增粗、散在小结节”，未进一步诊治。

（三）现病史

患者10年前无明显诱因出现反复咳嗽，以干咳为主，偶有少量白色黏液痰，量约5-10ml/日，晨起时咳痰稍多，无痰中带血、发热、胸痛等症状，未规律治疗，症状呈缓慢进行性加重。5年前开始出现活动后气促，初始表现为爬3层楼梯或快走50米后气促，休息5-10分钟可缓解；近2年气促加重，日常缓慢行走20米即出现气促，伴胸闷，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液变为黄色黏痰，量增至20-30ml/日，活动后气促明显加剧，休息时亦感轻微胸闷，自行口服“感冒灵颗粒”“阿莫西林胶囊”3天，症状无改善，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“疑似滑石尘肺、肺部感染”收入呼吸内科。

（四）入院身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，体型偏瘦，身高172cm，体重60kg，BMI20.2kg/m2，步入病房时需他人搀扶，稍作休息后才能回答问题，合作度良好。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，口唇轻度发绀，无杵状指（趾），甲床发绀不明显。

呼吸系统：胸廓对称，呈桶状胸（胸廓前后径与左右径比值约1:1），双侧呼吸动度减弱，以双下肺为著；双肺叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺下界移动度约4cm；双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音，以双下肺明显，未闻及干啰音及胸膜摩擦音；语音震颤双侧对称减弱。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，未触及震颤；心界无扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

影像学检查

（1）胸部X线片（入院当日，编号：DR2025XXXX）：双肺野透亮度普遍增高，双肺中下叶可见弥漫性分布的小结节影，直径约2-4mm，密度均匀，边界清晰，部分结节沿肺纹理走行分布；双侧肋膈角变钝，双侧胸膜增厚，厚度约2mm；心影大小形态正常，纵隔无移位。

（2）胸部CT（入院第2日，编号：CT2025XXXX）：双肺弥漫性分布直径2-5mm小结节影，以双肺中下叶胸膜下区域为著，部分结节融合形成直径约8-10mm的小斑片影，结节密度以软组织密度为主，未见明显钙化；双肺胸膜下可见多发小囊状透亮影，直径约3-5mm，边界清晰，考虑为局限性肺气肿改变；双侧胸膜弥漫性轻度增厚，厚度约2-3mm，未见胸膜结节及胸腔积液；纵隔内未见肿大淋巴结，气管、支气管通畅，心影及大血管形态正常。

实验室检查

（1）血常规（入院当日）：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，未见明显感染征象。

（2）炎症指标：C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.1ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml），提示无明显细菌感染活动。

（3）肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L，血肌酐（Scr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，肝肾功能未见异常。

（4）动脉血气分析（未吸氧，入院当日）：pH7.38，PaO?62mmHg，PaCO