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医院医德医风管理制度

为深入贯彻落实健康中国战略，坚持医疗卫生事业的公益性，维护人民群众健康权益，构建和谐医患关系，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构从业人员行为规范》《关于加强医疗卫生行风建设“九不准”》等法律法规及政策要求，结合医院实际，制定本制度。本制度适用于医院全体在岗医务人员（含医师、护士、医技人员、行政后勤人员及进修、规培、实习人员），旨在通过系统化、规范化管理，推动形成“以患者为中心、以医德为根本、以医风为保障”的服务体系，切实提升医疗服务质量和患者满意度。

一、基本原则与目标导向

（一）基本原则。坚持“依法依规、问题导向、全员参与、长效治理”。以法律法规为基准，聚焦群众反映强烈的“红包回扣”“过度医疗”“服务冷漠”等突出问题，建立全员覆盖的责任体系，通过日常教育、动态监督、严格考核，形成“制度约束、教育引导、监督问责”相结合的长效机制。

（二）目标导向。总体目标是实现“三个提升”：医务人员职业道德水平显著提升，患者就医体验显著提升，医院社会公信力显著提升。具体目标包括：年度患者满意度≥95%，医务人员廉洁从业率100%，有效投诉量同比下降20%，无重大医德医风责任事件。

二、管理责任体系与分工

（一）组织架构。医院成立医德医风建设领导小组（以下简称“领导小组”），由党委书记、院长任双组长，分管纪检、医疗、护理的副院长任副组长，成员包括党办、纪检监察室、医务部、护理部、门诊部、人事科、质控科、宣传科等部门负责人。领导小组统筹全院医德医风建设工作，每季度召开专题会议，研究解决重大问题，审定考核结果及奖惩方案。

（二）部门职责。党办负责将医德医风建设纳入医院党建工作体系，推动党建与业务深度融合；纪检监察室负责廉洁风险防控、违规行为调查处理及警示教育；医务部、护理部负责诊疗规范、服务流程的监督管理，将医德医风要求嵌入医疗质量考核；门诊部负责患者投诉受理、满意度调查及服务优化；人事科负责将医德医风考核结果与职称晋升、岗位聘任、绩效分配直接挂钩；宣传科负责先进典型宣传及医德文化建设；各临床、医技科室主任（护士长）为本科室第一责任人，需每日巡查科室服务情况，每月组织医德医风专题学习，及时整改苗头性问题。

三、医务人员行为规范

（一）廉洁行医规范。严格执行“九不准”要求，严禁以任何形式收受患者及家属的现金、礼品、消费卡、电子红包等财物；严禁接受医药企业及代表的回扣、赞助或变相利益输送；严禁利用职务之便为亲友谋取诊疗、检查、用药等方面的特殊照顾；严禁通过介绍患者到院外检查、治疗、购药等方式收取提成。对无法当场拒绝的财物，须在24小时内上交科室负责人，由科室登记后移交纪检监察室统一处理，未及时上交视为违规收受。

（二）尊重患者规范。严格落实知情同意制度，对病情、诊疗方案、费用等关键信息，需以通俗易懂的语言向患者（或法定代理人）充分说明，避免使用模糊表述或选择性告知；严格保护患者隐私，严禁泄露患者个人信息、病情资料及诊疗细节（经患者同意或法律法规要求的除外）；与患者沟通时需保持耐心，禁止使用讽刺、推诿、冷漠等不当语言，对老年、儿童、残障等特殊群体应提供个性化沟通服务（如配备手语翻译、简化说明流程）。

（三）规范诊疗规范。严格遵循临床诊疗指南、技术操作规范和药事管理规定，合理检查、合理用药、合理治疗，禁止因经济利益实施不必要的检查（如非必要的CT、MRI重复检查）、开具大处方（单次处方金额超过本科室平均水平2倍且无合理依据）、使用高价非必需药品（如可替代的进口药）；严格执行病历书写规范，确保病历内容真实、准确、完整，禁止涂改、伪造、隐匿病历；参与多学科会诊时需客观发表意见，禁止因科室利益干扰会诊结论。

（四）人文关怀规范。落实“首问负责制”，对患者咨询的问题须全程指引解决，不得推诿；优化服务流程，在门诊设置导诊台、自助机操作指导岗，为行动不便患者提供轮椅、陪检服务；在病房设立“医患沟通角”，每日安排责任护士与患者交流15分钟以上，了解需求并协助解决；对终末期患者及家属，需提供心理疏导服务，必要时联系医院社工或专业心理医师介入；重要节日（如春节、中秋）开展“温馨病房”活动，为住院患者赠送慰问品或组织小型联欢会。

四、考核评价机制

（一）考核内容。实行“德、能、勤、绩”四维考核，其中“德”占比40%（含廉洁自律20%、服务态度20%），“能”占比30%（含诊疗规范15%、沟通能力15%），“勤”占比10%（含工作纪律5%、患者响应5%），“绩”占比20%（含患者满意度10%、投诉处理10%）。

（二）考核方式。采取“日常检查+季度测评+年度总评”相结合的方式：日常检查由科室负责人、质控员每日巡查，记录服务态度、诊疗行为等问题；季度测评由患者（通过满意度问