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骨肉瘤合并截肢术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，16岁，汉族，高中一年级学生，因“左膝关节疼痛3个月，加重伴肿胀1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，家族中无肿瘤相关遗传病史。入院时由父母陪同，家庭经济状况良好，医疗费用可通过医保及家庭储蓄承担，家属对患者病情重视，积极配合治疗护理。

（二）病史采集

患者3个月前无明显诱因出现左膝关节间歇性隐痛，活动后加重，休息后可缓解，起初误以为“生长痛”，未予重视。1个月前疼痛频率增加，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，自行涂抹“扶他林软膏”后症状无改善。1周前左膝关节出现明显肿胀，伴活动受限，无法正常行走，遂至当地医院就诊，行左膝关节X线检查提示“左股骨远端骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能”。为进一步诊治转至我院，门诊以“左股骨远端占位性病变”收入骨肿瘤科。入院后完善相关检查，于入院第3天行左股骨远端病变穿刺活检术，病理结果回报：（左股骨远端）骨肉瘤（普通型，成软骨细胞为主型），Ki-67指数约30%。结合患者病情及影像学检查，经科室会诊后，决定行“左股骨远端截肢术”，于入院第10天在全身麻醉下行手术治疗，手术历时2.5小时，术中出血约300ml，输注同型红细胞2U，手术过程顺利，术后安返病房。

（三）身体评估

术后即刻评估：患者麻醉未清醒，呈去枕平卧位，生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。左下肢自股骨远端1/3处截肢，残端敷料包扎完整，可见少量淡红色渗液，渗液量约10ml，残端无明显肿胀。双侧足背动脉搏动对称，均可触及，右侧下肢活动正常，左残肢暂无法活动。患者神志清后，主诉残端疼痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）为7分，表情痛苦，偶有呻吟。

术后第1天评估：体温37.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。残端敷料渗液较前减少，约5ml，颜色仍为淡红色，残端轻度肿胀，皮温稍高，无明显压痛。患者仍诉残端疼痛，VAS评分6分，夜间因疼痛易醒，睡眠时长约4小时。右侧下肢活动正常，可自主完成踝关节背伸、跖屈动作。患者情绪略显焦虑，担心术后恢复及未来生活。

术后第3天评估：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压120/70mmHg。残端敷料干燥，无渗液，肿胀较前减轻，皮温恢复正常。残端疼痛VAS评分降至4分，可耐受日常翻身、坐起等动作，睡眠时长延长至6小时。患者开始主动询问康复训练相关知识，但对佩戴假肢仍有顾虑。

术后第7天评估：体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压118/72mmHg。残端伤口愈合良好，无红肿、渗液，缝线在位无松动。残端疼痛VAS评分稳定在2分，可自主坐起、床边站立（需家属协助），右侧下肢肌力正常（5级），左残肢肌肉无明显萎缩。患者情绪较前平稳，愿意配合康复训练，但仍担心返校后同学的眼光。

（四）辅助检查

术前检查：

（1）影像学检查：左膝关节X线片示：左股骨远端可见不规则溶骨性破坏，边界不清，骨皮质中断，可见“日光射线”样骨膜反应，伴软组织肿块形成，肿块大小约5.2cm×3.8cm；左股骨CT平扫+增强示：左股骨远端骨质破坏范围较X线片扩大，累及股骨髁，软组织肿块呈不均匀强化，未见明显远处转移征象；全身骨扫描示：左股骨远端异常放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常浓聚灶；胸部CT示：双肺未见明显结节或肿块影，排除肺转移。

（2）实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板计数250×10?/L；血生化：白蛋白38g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L；肿瘤标志物：碱性磷酸酶180U/L（正常参考值40-150U/L），乳酸脱氢酶260U/L（正常参考值109-245U/L），其余肿瘤标志物（如癌胚抗原、甲胎蛋白）均在正常范围。

术后检查：

（1）术后第1天血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，血红蛋白115g/L，血小板计数280×10?/L；血生化：白蛋白35g/L，谷丙转氨酶23U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐62μmol/L，血尿素氮5.0mmol/L。

（2）术后第3天血常规：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白120g/L，血小板计数