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滑囊炎合并局部疼痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，52岁，已婚，职业为建筑工人，因“右膝关节疼痛伴活动受限1月余，加重3天”于202X年X月X日入院，住院号：202X0XXX。患者长期从事建筑搬运、脚手架搭建工作，每日站立及屈膝作业时间约8-10小时，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动时加重，休息后可稍缓解，夜间平卧时疼痛评分（NRS）约3-4分，未重视，仍坚持工作。期间自行涂抹“红花油”缓解，症状无明显改善。3天前因搬运重物后疼痛突然加重，呈烧灼样痛，夜间痛醒，NRS评分升至6-7分，右膝关节活动明显受限，屈膝仅能达60°，无法下蹲、上下楼梯，遂至我院就诊，门诊查体后以“右膝关节滑囊炎”收入骨科病房。

（三）体格检查

全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压138/85mmHg，身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，心肺腹查体未见明显异常，四肢感觉、运动正常（右膝关节除外）。

局部检查（右膝关节）：

视诊：右膝关节髌上囊处明显肿胀，皮肤无发红、破溃，未见静脉曲张，膝关节内外侧对称，无畸形；

触诊：髌上囊处压痛明显（按压时患者主诉疼痛加剧，NRS评分7分），皮温较对侧稍高（右膝皮温37.2℃，左膝36.5℃），可触及波动感，未触及肿块；

动诊：主动屈膝60°（正常135°），主动伸膝0°（正常0°），被动屈膝可达90°，被动伸膝0°，屈伸过程中伴疼痛加重；

量诊：右膝髌上10cm处腿围42cm，左膝同水平39cm；右膝髌下10cm处腿围38cm，左膝同水平36cm。

（四）辅助检查

影像学检查：

X线片（右膝关节正侧位）：右膝关节间隙未见明显狭窄，关节边缘可见轻度骨质增生，髌上囊区域密度增高，提示软组织肿胀；

超声检查（右膝关节）：右膝关节髌上囊内可见范围约2.5cm×1.8cm的无回声区，内透声可，未见明显强回声光斑，CDFI未见异常血流信号，提示髌上囊积液；

MRI检查（右膝关节）：右膝关节髌上囊及关节腔内少量积液（T2WI呈高信号），滑膜轻度增厚，未见半月板撕裂、韧带损伤及骨坏死信号。

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（参考值50-70%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（参考值130-175g/L）；

炎症指标：血沉25mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白12mg/L（参考值0-10mg/L）；

生化检查：空腹血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能、电解质均在正常范围；

类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体均为阴性，排除类风湿性关节炎。

二、护理问题与诊断

依据患者评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题：

（一）急性疼痛：与右膝关节滑囊炎症刺激、积液压迫周围组织有关

临床表现：患者主诉右膝关节持续性疼痛，活动时加重，NRS评分6-7分，夜间因疼痛影响睡眠；查体见髌上囊处压痛明显，被动活动时疼痛加剧。

相关依据：炎症指标（血沉、C反应蛋白）轻度升高，超声提示髌上囊积液，符合炎症导致疼痛的病理机制。

（二）躯体活动障碍：与右膝关节疼痛、活动受限有关

临床表现：患者右膝关节主动屈膝仅60°，无法独立完成下蹲、上下楼梯等日常动作，行走需借助拐杖，日常活动（如穿衣、洗漱）需家属协助。

相关依据：疼痛导致患者因“避痛”而减少关节活动，长期活动受限可能进一步加重关节僵硬，形成“疼痛-活动减少-僵硬-疼痛加剧”的恶性循环。

（三）知识缺乏：与对滑囊炎病因、治疗及康复训练认知不足有关

临床表现：患者入院时询问“是不是关节炎，会不会瘫痪”，自行涂抹红花油后症状加重；对医生建议的“休息、制动”存在顾虑，担心影响工作收入，对康复训练的时间、强度及目的不了解。

相关依据：患者长期从事体力劳动，缺乏对职业相关疾病的认知，未接受过系统的疾病知识教育。

（四）有皮肤完整性受损的风险：与右膝关节肿胀、长期卧床或体位固定有关

临床表现：患者右膝关节肿胀明显，皮肤张力稍高；因疼痛限制活动，卧床时易保持右侧卧位，右侧臀部及膝关节周围皮肤长期受压。