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医院科室工作制度

为规范科室医疗行为，保障医疗质量与患者安全，提升服务效能，结合国家卫生健康相关法律法规及医院管理要求，制定本工作制度。本制度适用于科室全体医务人员（含医师、护士、医技人员及其他工作人员），以“患者至上、安全第一、规范操作、持续改进”为核心原则，涵盖人员职责、日常运行、质量安全、培训考核、物资管理、应急处置等全流程管理要求。

一、人员岗位职责规范

科主任全面负责科室行政、业务及教学管理工作，需统筹学科发展规划，组织落实医院各项规章制度，监督医疗质量与安全指标，协调科室与其他部门协作。每周至少主持1次科务会，每月至少组织1次医疗质量分析会，定期检查核心制度执行情况，对科室医疗安全负首要责任。副主任协助主任开展工作，分管医疗、教学或科研具体事务，主任外出期间行使代职职责。

护士长负责科室护理管理，制定护理工作计划并组织实施，监督护理质量与护理安全，指导护理人员规范执行护理操作，协调医护配合。每日参与晨间交班及床头查房，每周组织护理业务学习及护理质量检查，每月分析护理不良事件并提出改进措施。

医师岗位实行分级管理：住院医师需完成管床患者日常诊疗，严格执行查房、病例书写、医嘱开具等规范，及时请示上级医师处理疑难情况；主治医师负责指导住院医师工作，主持三级查房，参与疑难病例讨论，审核修改病历及医嘱；副主任及以上医师（含主任医师）负责疑难重症患者诊疗决策，指导科室临床科研，参与院内外会诊及教学查房。

护士实行分层管理：初级护士在上级护士指导下完成基础护理、生命体征监测、常规治疗操作；中级护士独立完成围手术期护理、危重症监护、特殊检查配合等工作；高级护士（含护理组长）负责护理质量督查、护理方案制定、护理疑难问题解决及低年资护士带教。

医技人员（含检验、检查、药剂等岗位）需严格执行技术操作规范，确保检查结果准确、报告及时，做好设备日常维护与校准，配合临床科室完成诊疗支持工作。

二、日常运行管理流程

晨间交班：每日7:50前完成科室环境整理，全体值班人员（医师、护士、医技）于8:00准时参加交班。交班内容包括：前一日出入院患者总数、危重症患者病情变化（重点汇报生命体征、检验检查关键指标、特殊治疗效果及潜在风险）、手术/操作完成情况、待处理事项（如未完成检查、未执行医嘱、需会诊患者等）。交班采用“口头汇报+电子病历系统同步展示”方式，确保信息对称。交班后立即进行床头查房，由值班医师向管床医师详细交接患者病情，护士长带领护理团队同步核查护理措施落实情况。

三级查房：住院医师每日至少2次（晨间、午后）查房，重点观察患者症状体征变化、治疗反应及心理状态，及时记录病情；主治医师每日1次（上午）系统查房，检查住院医师诊疗措施合理性，指导调整治疗方案，审核病历书写质量；主任医师（或副主任医师）每周至少2次教学查房，针对疑难、危重、死亡病例及典型病例进行深度分析，结合国内外指南更新诊疗思路，同时开展临床带教。查房过程中需严格执行“手卫生”规范，接触患者前后使用速干手消毒剂，查房顺序遵循“清洁-污染”原则。

病例讨论：常规病例讨论由管床医师发起，主治医师主持，全体管床医师参与，重点讨论诊断依据、鉴别诊断及下一步诊疗计划，每日下午16:00前完成；疑难病例讨论需提前24小时提交病例资料（含病史、检验检查结果、治疗经过及难点），由科主任或副主任主持，邀请相关科室专家参与，讨论内容需详细记录并经主持人审核签字，记录保存至患者出院后3年；死亡病例讨论在患者死亡后7日内完成（特殊情况不超过14日），重点分析死亡原因、诊疗过程中的不足及改进措施，讨论记录需经医务科审核备案。

会诊管理：科内会诊由管床医师提出，主治医师以上人员主持，30分钟内完成；科间会诊需填写《会诊申请单》（注明患者病情、会诊目的及需重点关注的问题），普通会诊24小时内完成，急会诊10分钟内到达。会诊医师需详细记录会诊意见，经治医师需在2小时内反馈执行情况。外院会诊需经科主任同意、医务科备案，原则上由副主任医师以上人员承担，会诊后3个工作日内向科室提交书面报告。

值班值守：实行24小时双人值班制（医师、护士各至少1名在岗），值班人员需提前30分钟到岗，与交班人员共同核查患者病情、急救药品及设备状态。值班期间不得擅自离岗，需每2小时巡查病房1次（重点关注危重症、术后、独居患者），遇紧急情况（如患者突发心跳呼吸骤停、大咯血、急性心衰等）立即启动急救流程，同时呼叫备班人员支援。交接班时需填写《值班交接本》，内容包括患者病情变化、已处理事项、待处理事项及注意事项，双方签字确认后完成交接。

病历书写：住院病历需在患者入院后24小时内完成，首次病程记录在入院8小时内完成，手术记录在术后24小时内完成（特殊情况下由第一助手书写并经术者审核签字）。病历书写