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肾穿刺活检术护理

肾穿刺活检术是明确肾脏疾病病理类型、指导临床治疗及评估预后的重要手段，其护理质量直接影响手术安全性及患者康复效果。护理工作需贯穿术前评估、术中配合、术后监测及康复指导全流程，重点关注出血风险防控、并发症识别、患者生理与心理支持等核心环节。

一、术前护理：风险预判与准备优化

术前护理的核心目标是通过系统评估降低手术风险，同时帮助患者建立治疗信心。护理人员需从以下维度开展工作：

1.基础状况评估

详细采集病史是风险预判的基础。需重点询问患者既往是否有出血性疾病（如血小板减少症、血友病）、高血压控制情况（近1周血压波动范围，收缩压需控制在140mmHg以下）、近期是否使用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、华法林，需停药5-7天并复查凝血功能）。实验室检查需关注血小板计数（需100×10?/L）、凝血酶原时间（PT≤14秒）、活化部分凝血活酶时间（APTT≤35秒）、血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR），以评估肾脏储备功能及出血风险。对慢性肾功能不全患者，需特别注意尿素氮水平（20mmol/L可能增加出血倾向）。

2.心理干预与认知教育

患者因对穿刺术缺乏了解易产生焦虑，焦虑状态可导致血压波动及术中配合度下降。护理人员需采用“解释-示范-反馈”模式进行宣教：通过图文资料或视频直观展示穿刺过程（超声引导下定位、穿刺针进入深度约3-4cm、操作时间约10-15分钟），强调“局部麻醉下仅感酸胀”的真实体验；用通俗语言说明配合要点（如“术中需保持俯卧位，呼吸时避免身体晃动，听到指令后屏气10秒”）；解答患者对“肾损伤”“瘫痪”等误解（穿刺针仅取材1-2条肾组织，体积不足肾脏的百万分之一，严格定位下不会损伤大血管或神经）。对过度紧张者，可联合家属进行心理支持，必要时遵医嘱术前30分钟口服地西泮2.5-5mg。

3.体位与呼吸训练

术中精准配合是减少出血的关键。术前2-3天开始指导患者进行俯卧位耐受训练：垫软枕于腹部（高度以患者舒适度为准，通常10-15cm），双上肢放于头两侧，每次持续5-10分钟，每日3-4次，逐步延长至20分钟。同时训练屏气动作：取坐位，深吸气后缓慢呼气，再深吸气至肺总量，屏气10-15秒后缓慢呼气，重复5-8次/组，每日2-3组。训练时需观察患者面色、呼吸频率，避免过度屏气导致头晕。

4.术前准备实施

术前6小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐误吸；清洁腰背部皮肤（范围上至第10胸椎，下至骶椎，左右至腋后线），避免油脂、皮屑影响超声定位；指导患者术前排空膀胱，必要时留置导尿管（尤其对老年前列腺增生或术后可能因体位限制排尿者）；测量并记录基础生命体征（血压、心率、血氧饱和度），异常者需暂停手术并报告医生。

二、术中护理：精准配合与风险监测

手术过程中，护理人员需与术者、麻醉医生形成高效协作，重点关注患者生命体征变化及操作安全性。

1.体位固定与环境支持

协助患者取俯卧位，腹部垫软枕（高度根据患者体型调整，肥胖者需增加高度以充分暴露肾脏），头偏向一侧，双上肢自然放于头侧。使用约束带轻固定肩部及髋部（松紧以能容纳1-2指为宜），防止术中无意识移动。调节室温至22-24℃，避免患者因寒冷发抖影响操作。

2.生命体征动态监测

连接心电监护仪，持续监测心率（正常范围60-100次/分）、血压（收缩压波动≤20mmHg）、血氧饱和度（≥95%）。操作开始后每2分钟记录1次，出现心率110次/分或血压下降20mmHg时，立即提醒术者暂停操作并给予心理安抚；血氧93%时，协助面罩吸氧（2-3L/min）。

3.标本处理与质量把控

术者获取肾组织后，护理人员需立即用生理盐水湿润的纱布包裹标本（避免干燥变形），放入含10%甲醛溶液的标本瓶（需提前标注患者姓名、住院号、取材时间），10分钟内送病理科。若取材不满意（组织条1cm或仅见皮质），需配合术者重复取材（最多不超过3次，避免增加出血风险）。

4.心理支持贯穿全程

术中持续与患者沟通，如“现在在消毒皮肤，有点凉是正常的”“马上打麻药，会有轻微胀痛，忍耐一下”“很好，保持屏气，马上完成”。对过度紧张者，可轻握其手部传递安全感，避免使用“可能出血”“风险”等负性词汇。

三、术后护理：并发症防控与康复促进

术后24小时是出血、感染等并发症的高发期，需实施“分级护理+重点监测”模式，根据患者风险等级调整观察频率。

1.绝对卧床期护理（术后0-6小时）

术后立即协助患者平卧于硬板床（腰部垫1-2cm薄枕，减少肾脏移动），严格限制翻身及肢体活动（可小幅度活动手指、脚趾）。每30分钟测量血压、心率1次（正常范围：血压波动≤基础