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社区卫生服务2025年工作总结及2026年工作计划

2025年，XX社区卫生服务中心在区卫健委的统筹指导下，紧扣“强基层、保基本、促健康”核心目标，以“居民健康需求”为导向，围绕基本医疗、公共卫生、家庭医生签约、中医药服务、应急能力建设五大主线，全面推进服务模式创新与质量提升。全年累计服务辖区居民12.8万人次，覆盖6个社区、2个村，常住人口健康档案规范电子建档率96.7%，重点人群健康管理率达92.3%，居民健康满意度调查得分91.2分，较2024年提升3.5个百分点，各项工作取得阶段性成效。现将具体工作总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年工作总结

（一）基本医疗服务提质增效，筑牢基层首诊防线

全年门诊总量达8.6万人次，较2024年增长18%，其中慢性病复诊、中医理疗、儿童保健等特色门诊占比超60%。通过“区-街-社”三级联动机制，与XX区人民医院建立“检查结果互认、专家定期坐诊、双向转诊绿色通道”合作模式，全年上转疑难病例237例，下转康复患者412例，平均转诊时间缩短至2小时以内。针对辖区60岁以上老年人占比28%的特点，开设“老年友善门诊”，配备老花镜、助行器等适老设施，推行“一站式”结算服务，老年人就医平均等待时间从35分钟降至15分钟。

在慢性病管理方面，建立“医生-护士-患者-家属”四方联动模式，对辖区2317名高血压患者、1209名糖尿病患者实施分级分类管理。通过动态监测血压、血糖数据，结合饮食指导、运动干预等个性化方案，高血压患者规范管理率提升至89%，血糖控制达标率从68%提高至75%。典型案例中，XX社区72岁的王奶奶（糖尿病合并冠心病）通过家庭医生团队每周上门随访、调整用药，3个月内糖化血红蛋白从8.9%降至7.2%，生活质量显著改善。

（二）公共卫生服务精准覆盖，织密健康防护网络

围绕国家基本公共卫生服务12项内容，全年完成0-6岁儿童健康管理2135人次，系统管理率98.6%；孕产妇健康管理187人，产后访视率100%；65岁以上老年人健康体检4219人，体检率85.3%，较上年提高5个百分点；严重精神障碍患者规范管理率97.8%，面访率100%。针对流感、登革热等重点传染病，开展“敲门行动”3轮，覆盖8.2万户，发放宣传资料10.5万份，接种流感疫苗6230剂次，辖区未发生聚集性疫情。

健康档案动态更新方面，依托“健康XX”APP实现居民自主上传健康数据，全年更新档案信息1.8万条，重点人群档案动态合格率99.1%。针对流动人口健康管理难题，联合社区网格员建立“登记-建档-随访”闭环机制，为3200名流动人口建立临时健康档案，提供免费义诊、健康讲座等服务，流动儿童免疫规划疫苗接种率从85%提升至92%。

（三）家庭医生签约服务深化拓展，打造“健康守门人”品牌

以“1+1+1”（家庭医生+护士+公卫医师）团队为基础，组建12支签约服务团队，覆盖全部社区（村）。全年签约居民3.2万人，签约率45%，其中重点人群签约率78%，有偿签约服务包覆盖5200人，较2024年增长30%。通过“签约服务进家门”“健康课堂到社区”等活动，开展个性化健康指导2.1万次，推送健康提醒短信8.6万条。

为提升履约质量，建立“月调度、季考核、年评优”机制，将履约率、居民满意度与团队绩效直接挂钩。2025年团队平均履约率88%，较上年提高12个百分点；开展“家庭医生开放日”6场，收集居民建议47条，针对性优化服务内容，如增设“代配药”“检查结果解读”等便捷服务，惠及签约居民1800余人次。XX社区李爷爷（83岁，独居）通过签约服务，实现每周一次上门测血压、送药，突发心绞痛时家庭医生15分钟内到达现场急救，成功挽救生命，其家属专程赠送“仁心仁术守护健康”锦旗。

（四）中医药服务特色凸显，推动“治未病”理念落地

依托“中医馆”升级项目，新增中医理疗室2间，配备艾灸床、推拿牵引设备等12台（套），开展针灸、推拿、拔罐、中药贴敷等15项中医药服务，全年服务量1.2万人次，较2024年增长40%。针对颈肩腰腿痛、慢性支气管炎等常见病，推出“冬病夏治”“冬病冬防”特色方案，累计服务680人，有效率85%以上。

在“治未病”领域，联合区中医院制定《社区中医健康管理指南》，为65岁以上老年人、孕产妇、儿童提供中医体质辨识服务，全年完成辨识4100人次，针对性开具“饮食调理+运动指导+穴位按摩”方案，其中32%的居民通过3个月干预后体质评分提升20分以上。同时，开展“中医药文化进社区”活动12场，通过中药辨识、艾灸体验、八段锦教学等形式，覆盖居民5000余人次，中医药服务知晓率从62%提高至81%。

（五）应急能力建设扎实推进，夯实公共卫生“最后一