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睾丸炎合并睾丸萎缩个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者姓名：张某，性别：男，年龄：42岁，婚姻状况：已婚，职业：货车司机，入院时间：202X年X月X日，入院科室：泌尿外科，住院号：XXXXXXX，诊断：右侧急性细菌性睾丸炎、右侧睾丸早期萎缩。

（二）主诉与现病史

患者主诉“右侧睾丸胀痛3天，加重伴发热1天”入院。现病史：患者3天前无明显诱因出现右侧睾丸隐痛，呈持续性，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视；2天前疼痛加剧，呈胀痛，伴右侧阴囊轻微红肿，自行口服“左氧氟沙星片”（0.5g/次，1次/日）治疗，症状无改善；1天前出现发热，最高体温39.3℃，伴寒战、乏力、食欲减退，无恶心呕吐、无尿频尿急尿痛，无腰腹部疼痛，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规示“白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞百分比86.5%”，阴囊超声示“右侧睾丸体积增大，实质回声不均，血流信号增多，考虑急性睾丸炎；右侧睾丸大小约4.3cm×3.2cm×2.1cm，左侧睾丸大小约3.1cm×2.0cm×1.8cm，右侧睾丸体积较左侧增大30%，实质回声欠均匀，提示早期萎缩倾向”，急诊以“右侧急性细菌性睾丸炎”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无药物过敏史；5年前曾患“急性腮腺炎”，经抗病毒治疗后痊愈。个人史：吸烟史20年，每日10-15支；饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒；长期从事货车驾驶工作，每日久坐时间约8-10小时；睡眠不规律，饮食偏辛辣。家族史：无遗传性疾病及传染病史。

（四）体格检查

生命体征：体温39.2℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，急性病容；皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大；咽部无充血，扁桃体无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：右侧阴囊皮肤红肿，皮温升高（较左侧高2℃），右侧睾丸明显增大，触诊大小约4.2cm×3.0cm×2.0cm，质地偏硬，压痛（+++），活动度差，附睾与睾丸界限不清，精索无明显增粗；左侧阴囊皮肤正常，睾丸大小约3.0cm×2.0cm×1.8cm，质地中等，压痛（-），活动度可，附睾无肿大；双侧腹股沟区未触及包块，提睾反射存在。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数13.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比86.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比10.2%（参考值20-40%），单核细胞百分比3.3%（参考值3-8%），C反应蛋白32mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原0.8ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）；尿常规（入院当日）：白细胞（+），红细胞（-），尿蛋白（-），尿葡萄糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（+）；血生化（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值8-40U/L），肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；精液常规（入院第7天）：精子密度18×10?/ml（参考值≥20×10?/ml），精子活力（a+b级）35%（参考值≥50%），畸形精子率25%（参考值≤30%）。

影像学检查：阴囊超声（入院当日）：右侧睾丸体积增大，大小约4.3cm×3.2cm×2.1cm，实质回声不均匀，内可见散在小片状低回声区，CDFI示实质内血流信号明显增多；右侧附睾头厚约1.2cm（参考值≤0.8cm），回声不均，可见点状强回声；左侧睾丸大小形态正常，实质回声均匀，血流信号正常；双侧精索静脉无扩张，未见明显异常包块；提示“右侧急性睾丸炎伴附睾炎，右侧睾丸早期萎缩倾向”。阴囊超声（入院第7天）：右侧睾丸大小约3.8cm×2.8cm×1.9cm，实质回声较前均匀，低回声区减少，CDFI示血流信号较前减少；右侧附睾头厚约0.9cm，回声较前均匀；左侧睾丸未见明显变化；提示“右侧睾丸炎伴附睾炎较前好转，右侧睾丸体积较前缩小，萎缩趋势得到控制”。

其他检查：心电图（入院当日）：窦性心动过速（心率102次/分），大致正常心电图；胸部X线片（入院当日）：双肺纹理清晰，心影大