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骨嗜酸性肉芽肿（长骨）个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李明（化名），男，10岁，汉族，学生，籍贯山东省济南市，于2024年3月10日因“右大腿上段疼痛2周，加重3天”入院。患者父母陪同就诊，沟通能力良好，能清晰表达自身不适；家庭经济状况中等，医疗费用可承担，对疾病认知程度较低。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；身高142cm，体重32kg，BMI15.9kg/m2（儿童正常范围15.5-21.2kg/m2），营养状况中等，神志清楚，精神稍差。

（二）主诉与现病史

患者2周前无明显诱因出现右大腿上段隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，未引起重视，未行特殊处理。3天前疼痛加剧，转为持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，伴右大腿上段肿胀，无法独立站立及行走，家属遂带其至当地医院就诊，行右股骨X线检查示“右股骨上段溶骨性破坏”，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“右股骨上段骨病变性质待查”收入骨科病房。

病程中患者无发热、咳嗽、咳痰，无皮肤皮疹、瘙痒，无腹痛、腹泻，食欲稍下降，睡眠差（因疼痛每晚仅入睡4-5小时），大小便正常，近2周体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；无手术、外伤史；无输血史；无食物、药物过敏史；按国家计划免疫接种疫苗，无遗漏。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无特殊不良生活习惯，无长期服用药物史，无疫区、疫水接触史。家族史：父母身体健康，无遗传性疾病及骨肿瘤病史，家族中无类似疾病患者。

（四）入院身体评估

全身评估：神志清楚，精神稍差，自主体位（需家属搀扶），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度正常，无畸形及压痛。

局部评估：右股骨上段肿胀明显，范围约4cm×3cm，皮肤颜色正常，皮温较对侧高0.5℃（对侧皮温36.3℃，患侧36.8℃），压痛（+++），叩击痛（+），右髋关节活动受限，屈髋最大角度30°（正常约120°），伸髋160°（正常约180°），外展20°（正常约45°），内收10°（正常约30°）；右下肢纵向叩击痛阳性，无明显短缩畸形（双下肢长度差＜0.5cm）；足背动脉搏动可触及（搏动强度对称，约70次/分），末梢血运良好（足趾颜色红润，毛细血管充盈时间＜2秒），右下肢感觉正常（痛觉、触觉与对侧一致），肌力分级：右下肢股四头肌肌力4级，胫前肌、腓肠肌肌力5级，左下肢肌力均为5级。

（五）辅助检查结果

影像学检查：

X线片（2024年3月8日，外院）：右股骨上段可见类圆形溶骨性破坏区，边界欠清晰，周围骨皮质变薄，可见轻度层状骨膜反应，无明显骨痂形成，破坏区大小约3.5cm×2.8cm，未见明显软组织肿块影。

CT（2024年3月9日，我院）：右股骨上段骨皮质连续性中断，局部骨质缺损，缺损区内部可见软组织密度影填充，CT值约35Hu，最大横径约2.3cm；周围软组织轻度肿胀，脂肪间隙模糊，未见明确钙化影及骨化影；双侧髋关节未见脱位，关节间隙正常。

MRI（2024年3月10日，我院）：右股骨上段病灶T1WI呈低信号，T2WI及压脂序列呈高信号，信号不均匀；增强扫描病灶明显不均匀强化，周围骨髓水肿区呈轻度强化；软组织肿胀区可见条片状强化影；未见明确血管侵犯及远处转移征象，双侧髋关节腔内未见明显积液。

实验室检查：

血常规（2024年3月10日，我院）：白细胞计数7.2×10?/L（参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞比例58.2%（参考值40%-75%），淋巴细胞比例25.3%（参考值20%-50%），嗜酸性粒细胞比例12.5%（参考值0.4%-8%，升高），嗜酸性粒细胞计数0.85×10?/L（参考值0.02-0.52×10?/L，升高），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

血生化（2