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骨质疏松症制动相关个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李桂兰，女性，68岁，住院号2025061808，于2025年6月18日因“跌倒后左髋部疼痛伴活动受限3小时”急诊入院。患者主诉3小时前在家中卫生间地面湿滑跌倒，左侧臀部着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动左下肢时疼痛加剧，无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、气促，无恶心、呕吐。家属发现后立即拨打120，送至我院急诊，急诊行左髋部X线检查提示“左股骨颈骨折，骨皮质变薄”，为进一步治疗收入骨科病房。

患者既往有“原发性骨质疏松症”病史5年，未规律服用抗骨质疏松药物，仅偶尔自行服用钙片（具体剂量不详）；有“高血压病”病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgpoqd”，血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，绝经年龄52岁，绝经后未行激素替代治疗，日常饮食以素食为主，奶制品、豆制品摄入较少，每日户外活动时间约0.5小时，日照不足。家族史：母亲有“骨质疏松症”病史，65岁时曾因跌倒致“腰椎压缩性骨折”。

（二）身体评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg，身高152cm，体重48kg，BMI20.8kg/m2。意识清楚，精神萎靡，表情痛苦，被动卧位（右侧卧位），查体合作。

专科评估：左髋部轻度肿胀，左腹股沟中点下方压痛明显，大转子叩痛阳性，左下肢呈外旋畸形（约30°），短缩约2cm；左髋关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛剧烈，活动范围：屈曲0°（正常0°-120°）、后伸0°（正常0°-30°）、内收0°（正常0°-45°）、外展0°（正常0°-45°）、内旋0°（正常0°-45°）、外旋30°（正常0°-45°）。左下肢肌力：髋部肌群肌力1级，膝关节肌群肌力3级，踝关节肌群肌力3级；肌张力正常，病理反射未引出。双侧足背动脉搏动对称，皮温正常，感觉无异常。

其他系统评估：呼吸系统：呼吸平稳，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；循环系统：心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常（4次/分）；神经系统：意识清楚，言语流利，四肢感觉、运动及反射正常（除左髋部外）。

（三）辅助检查

骨密度检查（入院第2天完成）：采用双能X线吸收法（DXA）检测腰椎（L1-L4）及左侧股骨颈骨密度，结果显示：腰椎L1-L4骨密度T值-2.6，左侧股骨颈骨密度T值-2.8，符合“骨质疏松症”诊断标准（T值≤-2.5为骨质疏松）。

影像学检查：急诊左髋部X线片（片号XR250618023）示：左股骨颈骨皮质变薄，骨小梁稀疏，可见不规则骨折线，骨折远端轻度外旋、上移，髋关节间隙正常；胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小正常，未见明显异常；腰椎X线片示：腰椎生理曲度变直，L2-L4椎体前缘骨质增生，骨皮质变薄，骨小梁稀疏，未见明显压缩性骨折。

实验室检查（入院当日急诊血检）：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L；血生化：血钙2.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），碱性磷酸酶85U/L（正常参考值40-150U/L），血清25-羟维生素D15ng/ml（正常参考值20-40ng/ml），血肌酐68μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.1mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L，均在正常范围。

二、护理问题与诊断

依据患者病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）急性疼痛：与左股骨颈骨折导致组织损伤及骨质疏松致骨密度降低、骨骼脆性增加有关

患者入院时左髋部疼痛视觉模拟评分（NRS）为7分，被动活动左下肢时疼痛加剧，呈痛苦面容，精神萎靡，影响休息与睡眠，符合该护理诊断。疼痛源于骨折端移位对周围软组织的刺激，且骨质疏松导致骨骼支撑力下降，轻微外力即可引发明显疼痛，需优先干预以缓解痛苦。

（二）躯