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过敏性鼻炎合并鼻塞个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，45岁，某中学语文教师，于2025年X月X日因“反复鼻塞、鼻痒、打喷嚏3年，加重1周”入院。患者身高162cm，体重58kg，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者无吸烟、饮酒史，日常饮食规律，睡眠质量因鼻塞问题长期受影响，入院前1周夜间需张口呼吸，每日睡眠时间仅4-5小时。职业特点需长期接触粉笔灰，日常授课时长约6小时/天。

（二）病史采集

主诉：反复鼻塞、鼻痒、打喷嚏3年，加重1周，伴流清涕，夜间张口呼吸，影响睡眠。

现病史：3年前无明显诱因出现鼻塞，呈间歇性，晨起及接触冷空气后症状明显，伴鼻痒、打喷嚏，每次3-5个，偶有少量清涕。曾于外院就诊，诊断为“过敏性鼻炎”，予氯雷他定片（10mg/次，每日1次，睡前口服）、布地奈德鼻喷雾剂（64μg/喷，每次每侧鼻孔2喷，每日2次）治疗后症状缓解。此后症状反复发作，患者自行调整用药剂量（症状加重时增加喷鼻次数，缓解后自行停药）。1周前因班级卫生打扫时接触大量粉笔灰，症状再次加重，鼻塞呈持续性，夜间需张口呼吸，打喷嚏次数增至每次5-8个，流清涕量增多，影响授课时的语音清晰度，为求系统治疗入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

家族史：母亲患有过敏性鼻炎，父亲及子女无过敏性疾病史。

（三）身体评估

全身评估：神志清楚，精神略显疲惫，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，听力正常，耳廓无畸形。口唇无发绀，咽部黏膜无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，吞咽功能正常。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

专科评估：鼻外观无畸形，双侧鼻腔黏膜苍白、水肿，下鼻甲肥大，总鼻道及鼻底可见大量清稀分泌物，双侧中鼻道通畅，未见息肉及新生物。双侧上颌窦区、额窦区无压痛，鼻道通气功能差，用鼻阻计检测鼻腔阻力，结果显示双侧鼻腔阻力均高于正常范围（左侧0.35kPa?s/L，右侧0.32kPa?s/L，正常参考值＜0.3kPa?s/L）。

（四）辅助检查

过敏原检测（入院前3天，外院）：采用皮肤点刺试验，结果示尘螨（+++）、桦树花粉（+）、豚草花粉（-）、霉菌（-）、动物皮屑（-），明确尘螨为主要过敏原。

血常规（入院当日）：白细胞计数6.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比58%（正常参考值50%-70%），嗜酸性粒细胞百分比12%（正常参考值0.4%-8%），嗜酸性粒细胞计数0.78×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L），血红蛋白130g/L（正常参考值115-150g/L），血小板220×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示嗜酸性粒细胞升高，符合过敏性疾病表现。

鼻内镜检查（入院当日）：双侧鼻腔黏膜弥漫性苍白水肿，下鼻甲肿大，表面光滑，总鼻道见大量水样分泌物，中鼻甲无息肉样变，鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口清晰，无狭窄或堵塞，鼻咽部未见新生物及分泌物潴留。

鼻窦CT（入院当日）：双侧上颌窦、筛窦黏膜轻度增厚，窦腔清晰，无积液及骨质破坏，鼻中隔无明显偏曲，排除鼻窦炎及鼻腔结构异常导致的鼻塞。

二、护理问题与诊断

（一）清理呼吸道无效

与双侧鼻腔黏膜苍白水肿、总鼻道大量清稀分泌物阻塞鼻腔有关。依据：患者主诉持续性鼻塞，夜间需张口呼吸，鼻内镜检查示鼻腔黏膜水肿、分泌物增多，鼻阻计检测鼻腔阻力高于正常范围。

（二）舒适受损

与鼻塞导致张口呼吸、鼻痒、频繁打喷嚏有关。依据：患者入院时诉鼻塞影响睡眠（每日仅4-5小时），鼻痒明显，频繁打喷嚏（每次5-8个），流清涕，精神疲惫，日常授课时语音清晰度受影响。

（三）知识缺乏

与对过敏性鼻炎的病因、诱发因素、规范治疗及自我护理方法认知不足有关。依据：患者既往治疗不规律，症状缓解后自行停药，未采取有效措施规避已知过敏原（如粉笔灰、尘螨），入院时对“鼻用糖皮质激素长期使用是否安全”“如何有效除螨”等问题存在疑问。

（四）焦虑

与病情反复、影响睡眠及职业工作（教师授课）有关。依据：患者入院时情绪略显烦躁，主诉“担心病情总不好，影响上课质量”，采用焦