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过敏性鼻炎合并哮喘个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，45岁，汉族，已婚，企业职员，于202X年X月X日因“反复鼻塞、流涕3年，加重伴喘息、胸闷1周”入院。患者身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史，既往有过敏性结膜炎病史5年，母亲患有过敏性鼻炎，家族过敏史阳性。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现鼻塞、流清水样涕，伴鼻痒、阵发性喷嚏，每日喷嚏次数约5-8次，症状多在接触灰尘或春季花粉后加重，自行使用“氯雷他定片”口服后症状可暂时缓解，但未规律治疗。1周前患者因外出接触桦树花粉后，上述鼻炎症状明显加重，同时出现活动后喘息、胸闷，夜间平卧时喘息加剧，需坐起后症状稍缓解，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无发热、胸痛、咯血等不适。自行增加氯雷他定剂量后症状无改善，且喘息逐渐加重，日常步行50米即出现明显胸闷，为进一步诊治就诊于我院，门诊以“过敏性鼻炎、支气管哮喘（急性发作期）”收入呼吸内科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史。个人史方面，患者长期居住于市区高层住宅，卧室通风良好，但未使用防螨床品；日常接触宠物猫（饲养2年），春季常外出踏青。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（未吸氧状态）92%。

一般情况：神志清楚，精神稍差，端坐位呼吸，无发绀，全身皮肤黏膜无皮疹、黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

鼻部检查：鼻腔黏膜苍白、水肿，下鼻甲肥大，总鼻道见大量清水样分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻前庭无红肿、结痂。

肺部检查：胸廓对称，呼吸动度增强，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及弥漫性呼气相哮鸣音，以双肺下叶明显，未闻及湿啰音。

其他系统：心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数7.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例58%（正常参考值50-70%），嗜酸性粒细胞比例12.5%（正常参考值0.4-8%），嗜酸性粒细胞计数0.98×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.8L（占预计值92%），第1秒用力呼气容积（FEV?）1.56L（占预计值60%），FEV?/FVC55.7%（正常参考值＞80%），支气管舒张试验阳性（吸入沙丁胺醇后FEV?改善率18%，绝对值增加0.28L）。

过敏原检测：皮肤点刺试验示尘螨（+++）、桦树花粉（++）、猫毛（+）；血清特异性IgE检测：尘螨特异性IgE8.6kUA/L（正常参考值＜0.35kUA/L），桦树花粉特异性IgE4.2kUA/L，猫毛特异性IgE1.8kUA/L。

鼻部内镜检查：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲黏膜肥厚，总鼻道及鼻底见大量清水样分泌物，鼻窦开口无堵塞，窦腔黏膜无异常。

胸部CT：双肺纹理稍增多、增粗，未见明显斑片影、结节影及胸腔积液，纵隔淋巴结无肿大。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.43（正常参考值7.35-7.45），PaO?68mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常参考值35-45mmHg），HCO??24mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），提示轻度低氧血症。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与支气管痉挛、气道炎症及黏液分泌增加导致通气功能障碍有关。依据：患者存在喘息、胸闷症状，活动后加重；未吸氧状态下血氧饱和度92%，动脉血气分析示PaO?68mmHg；肺功能检查FEV?占预计值60%，FEV?/FVC55.7%，双肺可闻及弥漫性呼气相哮鸣音。

（二）清理呼吸道无效

与气道黏膜水肿、黏液分泌增多及咳嗽反射减弱有关。依据：患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，自述痰液不易咳出；肺部听诊虽未闻及湿啰音，但存在气道炎症导致的分泌物增加，且哮喘发作时气道痉挛可能影响痰液排出。

（三）睡眠形态紊乱

与鼻塞、夜间喘息加重及胸闷不适有关。依据：患者主诉夜间平卧时喘息加剧，需坐起后缓解，近1周每日睡眠时间不足5小时，且睡眠质量差，白天精神稍差。

（四）舒适受损（鼻塞、鼻痒）

与过敏性鼻炎导致鼻黏膜苍白水肿、分泌物增多有关。依据：患者鼻塞明显