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过敏性休克药物相关个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，女性，45岁，汉族，已婚，农民，住院号于2025年6月18日10:00因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。入院时查体：体温38.5℃，脉搏89次/分，呼吸21次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度97%（空气环境）。患者既往有“慢性胃炎”病史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认食物过敏史，自述10年前曾因“扁桃体炎”使用“青霉素”治疗，无明显不适，否认其他药物过敏史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史随当地计划进行。

（二）主诉与现病史

患者3天前受凉后出现咳嗽，起初为干咳，后逐渐出现白色黏痰，不易咳出，伴发热，最高体温39.2℃，自行口服“感冒灵颗粒”“阿莫西林胶囊”（具体剂量不详），症状无明显缓解，仍反复发热，为求进一步治疗来院。门诊查血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例83.6%，淋巴细胞比例12.3%，C反应蛋白22.5mg/L；胸部CT示：双肺下叶散在炎症浸润影。门诊以“社区获得性肺炎”收入呼吸内科病房。

入院后，主管医生根据患者病情及检查结果，给予抗感染、止咳化痰、退热等对症治疗，医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注，每8小时1次；盐酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日2次；体温超过38.5℃时，给予对乙酰氨基酚片0.5g口服。入院当日14:00，责任护士为患者进行首次头孢哌酮舒巴坦钠输液治疗，输液前严格执行“三查八对”，并询问患者过敏史，患者再次确认无头孢类药物过敏史，遂常规进行输液，滴速调节为40滴/分。

（三）过敏反应发生与病情进展

14:35，患者突然自述“全身发痒”，责任护士立即至床旁查看，发现患者面部、颈部出现散在红色斑丘疹，直径约0.3-0.8cm，压之褪色，患者同时出现胸闷、气促，呼吸频率增至30次/分，血氧饱和度降至90%（空气环境）。责任护士立即触摸患者桡动脉，脉搏细速，随即测量生命体征：体温37.9℃，脉搏122次/分，呼吸30次/分，血压90/55mmHg。结合患者正在输注头孢哌酮舒巴坦钠，初步判断为药物引发的过敏性反应，立即停止输注该药液，更换输液器为新的0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，同时呼叫值班医生及急救护士，启动过敏性休克应急预案，推急救车至患者床旁。

14:38，值班医生到达床旁，患者症状进一步加重，出现声音嘶哑、喉头异物感，自述“喘不上气”，呼吸频率升至35次/分，血氧饱和度85%（鼻导管吸氧3L/min），血压降至80/50mmHg，心率130次/分，意识清楚但烦躁不安，皮肤湿冷，四肢末梢发绀。医生结合患者症状、用药史及生命体征，明确诊断为“头孢哌酮舒巴坦钠致过敏性休克”，立即下达急救医嘱。

（四）辅助检查结果

急诊血常规（14:45）：白细胞14.8×10?/L，中性粒细胞比例86.2%，嗜酸性粒细胞比例7.8%（参考值0.4%-8.0%），血红蛋白132g/L，血小板245×10?/L；

急诊生化检查（14:50）：血钾3.7mmol/L，血钠136mmol/L，血氯99mmol/L，血糖7.2mmol/L（应激性升高），血肌酐68μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L；

凝血功能检查（15:00）：凝血酶原时间12.8秒，活化部分凝血活酶时间36.5秒，凝血酶时间15.8秒，纤维蛋白原2.9g/L；

动脉血气分析（14:40，鼻导管吸氧5L/min）：pH7.36，动脉血氧分压（PaO?）62mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）34mmHg，剩余碱（BE）-1.5mmol/L，血氧饱和度（SaO?）88%；

心电图（14:42）：窦性心动过速，心率132次/分，无ST-T段异常改变；

皮疹涂片检查（15:30）：可见大量嗜酸性粒细胞浸润，排除感染性皮疹。

（五）整体评估

生命体征评估：患者处于休克状态，血压低（80/50mmHg）、心率快（130次/分）、呼吸急促（35次/分）、血氧饱和度低（85%），存在循环衰竭与呼吸功能障碍风险；

皮肤黏膜评估：全身散在红色斑丘疹，以面部、颈部、躯干为主，部分融合成片，伴明显瘙痒，皮肤湿冷，四肢末梢发绀，提示皮肤黏膜过敏反应及末梢循环不良；

呼吸系统评估：胸闷、气促、声音嘶哑、喉头水肿，呼吸频率加快，血氧饱和度下降