医学检验科检验结果报告制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-BZ-0030-001

医学检验科

检验结果报告制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：0个共0页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版2页

1.标准：

实验室检验结果报告须于医院制定的报告完成时限内完成。

2.目的：

医院应制定实验室检验结果报告之完成时限，结果报告之完成时限需要依照病人的需要、实验室所提供的服务以及临床医护人员的需要制定。紧急检验及非正常上班时段或周末时段可执行的检验也须被纳入。紧急检验的报告，例如来自急诊、手术室及加护病房的报告，在此质量监控的程序更须被特别留意。此外，当某检验项目是委外执行时，其检验结果报告也必须依照医院或合约规定，于时限内完成。

3.范围

3.1适用范围：临床医学检验科检验服务。

3.2流程范围：涵盖一般常规、紧急检验及委外检验

4.权责

4.1管理权责：本流程是由医学检验科质量负责人负责。

4.2流程相关人员职责：

单位名称

职称

权责

医学检验科

科主任

负责批准文件。

医学检验科

质量负责人

撰写文件、流程更新。

5.政策：

5.1医院已制定实验室检验结果报告之完成时限，其时限如下。

医学检验科由签收标本到报告完成之时限如下：

5.1.1门诊常规检验：30分钟之内

5.1.2临床基础与血液检验：6小时

5.1.3临床化学检验：6小时

5.1.4一般免疫学检验：6小时

5.1.5微生物培养、药敏：3-5天

5.1.6分子生物学检验：2-3天

5.1.7特殊检验：2-3天

5.1.8委托检验：按委托实验室承诺

5.1.9急诊血、尿、粪常规：30分钟以内

5.1.10急诊常规生化报告：60分钟以内

5.1.11绿色通道标本：60分钟以内

5.2紧急检验的检验报告完成时效有被监控（ME2）

5.2.1每年对有危急值报告的项目（T-troponinT(急诊),K(急诊)等）进行统计报告完成时效是否达到医院的要求，符合率须达到90%以上。

5.2.2对于委托实验室报告时效应每年评估，符合率须达到90%以上。以此可作为合约是否续签的依据。

5.3实验室结果报告之完成时限符合病人需要（ME3）

5.3.1每年召开一次检验与临床联系会议，会议内容可涉及实验室结果报告之完成时限是否符合病人需要等方面。

5.3.2可通过检验与临床联系调查或患者满意度调查等方式来追踪检验结果的报告时限是否符合病人需要。

获取批准:

院长____________日期____________